新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 麻云 吴诗敏）最近热播剧《人世间》受到广泛好评，很多网友也对剧中的郝冬梅不能生育感到可惜。为什么郝冬梅掉入水井后会导致不孕？不孕患者该怎么办？中医对不孕有什么特色疗法？为此，我们邀请江苏省中医院生殖医学科主任、主任中医师殷燕云教授来聊一聊相关话题。
影响女性生育有三个重要环节
剧中对郝冬梅掉入水井也有交代，其实当时她正在月经期，殷主任就剧情分析，中医认为女性月经期血室正开，易受外界风寒湿邪入侵，病邪下受，恰逢寒冷的冬季掉入水井，井水中的病菌比如厌氧菌、支原体、衣原体等微生物侵入身体下部，加上那个年代的个人卫生、环境卫生条件比较差，也没有淋浴条件，各种病菌很容易入侵女性生殖道，月经期女性的经血给病菌提供繁殖的基地，进一步逆行侵袭感染宫颈、子宫内膜、输卵管，形成隐匿性盆腔炎症，导致婚后生育困难，不过男方精子质量尚不清楚。
“对于女性来说，子宫内膜功能、输卵管功能、卵巢功能是生育能力的三个重要环节”，殷主任介绍，妊娠是一个复杂的生理过程，这个过程需要女方卵巢能排出正常成熟的卵子，并与来自男方的正常精子在输卵管相遇并结合成受精卵，受精卵能顺利进入宫腔，子宫内膜同步发育，受精卵着床发育成为胚胎，上述任何一个环节的异常都将妨碍顺利受孕。剧中郝冬梅多半可能是因病原菌入侵导致输卵管堵塞或者通而不畅，也有可能是子宫的慢性炎症、宫寒痛经、卵巢排卵功能以及孕激素水平不足等情况，最终影响了生育。
生育是男女双方共同的事情
不孕症指的是育龄夫妇同居1年或以上，有正常性生活，在没有避孕的情况下而未怀孕，如果是男方因素导致的配偶不怀孕则为男性不育症。我国不孕不育发病率为7%~10%。殷主任介绍，女性不孕症病因主要包括排卵功能异常，比如多囊卵巢综合征是有很多的卵子，但无法自主排出、卵巢早衰导致卵泡枯竭；盆腔因素，比如输卵管阻塞、单角子宫等子宫畸形，以及患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病，以及一些外阴、阴道和宫颈发育异常等，还有一些就是不明原因性不孕。其中年龄是考量能否容易受孕的一个重要因素。
“中医讲究阴阳平衡，一枚优质的精子遇到一个核型正常且成熟的卵子才能达到优生优育的目的”，殷主任也强调，生育是男女双方共同的事，女方不怀孕，一定不要忽略男方可能存在少精子症、弱精子症、畸精症，甚至无精子症等男性不育问题。孕前建议夫妇双方同时检查一些关系到生殖健康的指标，比如男方检查精液常规，一般需要禁欲3-5天后检查；女方经期第3-5天抽血做基础性激素和抗苗勒管激素测定，评估生育能力高低，非月经期排查一些避免孕后流产的指标，比如甲功五项、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗β-2糖蛋白抗体、抗子宫内膜抗体、TORCH等；当然宫颈刮片排除宫颈不良病变和阴道超声监测排卵功能也是需要的，让专业医生指导同房也是缩短助孕时间的非常有效的手段。
中西结合，男女同查同治
国医大师夏桂成教授治疗不孕不育七十余载，创立了“经间期学说”、“心（脑）-肾-子宫轴学说”、“三五七奇数律学说”、“心肾交济学说”，倡导治疗女性不孕症和反复流产用调周法，强调心肾合治，改善后天脾胃功能，充养先天肾虚不足，从而达到调经种子的目的。作为夏桂成教授的弟子，殷燕云主任表示，目前省中医院生殖医学科形成了以“中西结合，男女同查同治”的诊疗理念，对不孕不育症以及多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵泡未破裂黄素化综合征、反复流产、卵巢早衰、男性少、弱精子症等疑难病症，运用中医药调理，同时结合精子洗涤后宫腔助孕术、试管婴儿生殖技术等助孕手段逆转生殖障碍，治疗不孕不育症，促进优生优育。
殷主任介绍，通过生活方式调整、中西医药物干预、运用医学技术和方法对精子、卵子、受精卵、胚胎进行人工操作，比如人工授精、试管婴儿技术，同时加强心理疏导等手段，可以使绝大部分不孕女性获得妊娠，如果夫妻双方积极配合医生治疗，一般的治疗时间在半年以内，从而解决“怀不上、保不住”等女性生育困扰。
防治不孕不育从这些事做起
“妇女社会地位的改变、婚姻延迟、生育延迟、避孕方法的广泛采用、人工流产的解禁、对环境和生态问题的关注、经济条件的不利等都是干扰女性生殖健康的因素”，殷主任说。2021年11月，国家卫健委办公厅印发了《不孕不育防治健康教育核心信息》，提出了十条防治不孕不育的健康知识，进一步加强生殖健康教育，提高广大群众生殖健康水平。
1、关注青春期，保持生殖健康。青春期应关注青少年生殖器官和第二性征的发育，加强生殖健康教育，引导正确性观念，普及生殖健康、科学避孕知识，预防生殖道感染和性传播疾病。
2、适龄婚育，降低不孕不育发生。年龄是影响生育能力的关键因素，适龄婚育更容易受孕。女性在30岁后生育能力呈下降趋势，35岁以后迅速下降；男性40岁以后生育能力开始下降。
3、科学备孕，维持良好孕育条件。准备结婚或计划怀孕的男女双方应主动到医疗机构接受婚前医学检查、孕前优生健康检查、生育咨询指导等服务。适当性生活、监测排卵、选择排卵期间同房有助于怀孕。
4、戒烟限酒，倡导健康生活方式。吸烟、酗酒会影响性能力和生育能力，也会影响胚胎和胎儿发育。建议计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月，避免接触二手烟，远离毒品。肥胖和消瘦对生育能力也有影响，合理膳食、适量运动、规律作息、保持适宜体重有助于顺利怀孕。
5、警惕环境因素，避免接触有毒有害物质。接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质可能导致不孕不育、胎停或流产。长期处于高温环境、蒸桑拿、泡热水澡等可以引起精子质量下降。
6、保持心情舒畅，有利于受孕。长期的不良情绪会影响生育意愿和性生活和谐以及女性激素分泌甚至卵巢正常排卵。计划怀孕的夫妻应保持心情的舒畅和心理健康，减少精神压力，必要时可寻求专业的心理帮助。
7、倡导计划怀孕，避免意外妊娠。流产术可引发输卵管不通、宫腔黏连、子宫内膜异位症等并发症，多次重复流产者风险更高，不孕风险随之增加。提倡科学避孕，无怀孕计划的夫妻应当使用适宜的避孕方法。
8、科学治疗，注意生育力保护。有生育需求的患者在进行部分恶性肿瘤的手术、化疗、放疗和某些自身免疫性疾病的治疗前，应在医生指导下选择适宜的治疗方案，重视生育力保护。
9、夫妻双方共同就诊，接受正规治疗。不孕不育病因复杂，夫妻双方应积极寻找病因，共同到医疗机构就诊。促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康，甚至可能危及生命，必须在专科医生的指导下应用。
10、合理应用人类辅助生殖技术，禁止买卖卵子及代孕。我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构名单、地址等信息可登录国家卫健委网站查询。
