新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 孙茜）俗话说“十人九胃病”，可见胃病十分常见。但46岁的郭先生却因为“慢性胃炎”，不仅严重影响了生活，甚至不能工作，无心打理自己经营的工厂，十年间遍访全国各地名医，始终未能获效。最终在江苏省中医院神经内科李如英主任医师的帮助下，不仅解除了困扰自己近10年的病痛，而且顺利重返工作，郭先生这才真正相信自己是“心”出了问题！

被“胃病”长期困扰 无法正常工作生活

“10年了，我的胃镜检查从来没这么好！”今年春节过后，郭先生复查胃镜，结果出来后，他还没有从麻醉中完全清醒，就激动地用微信语音，第一时间把这个好消息告诉了李如英主任。谁能想到，10余年来郭先生被“胃病”折磨得无法正常生活，甚至放弃了工作。

据了解，郭先生家住江苏高邮，从10余年前开始，无明显诱因出现上腹部不适隐痛，食后时有饱胀，食欲减退，时有腹泻，人逐渐消瘦，体重下降，伴有失眠早醒。在当地医院做了胃镜检查，结果显示有“慢性胃炎伴糜烂”。虽经中西药治疗未见好转，症状时缓时急，精力、体力逐渐下降，郭先生为此感到非常痛苦，自己经营的工厂也无心打理了，十年间遍访全国各地名医，始终未能治愈。

两年前，郭先生听说江苏省中医院有疼痛MDT门诊，于是前来求治。听着他的叙述，看着厚厚的就诊病历，李如英主任陷入了深思：“患者的胃炎症状并不严重，却导致一个人的社会功能受损，不能正常工作生活，背后肯定有其他原因。”在与患者进行了深入访谈后获悉，患者平素性格内向，不善表达，经营一家小磨麻油作坊，自觉工作压力和经济压力都比较大，经常为经营状况烦恼，家人又不太能理解，渐渐地话变少了，不想与人交流，人变懒，做事提不起兴趣，食量减少，食后饱胀隐痛，时有腹泻，长期如此导致工作生活受到严重影响。

李如英主任考虑患者为躯体忧虑障碍，不适症状与心理因素有很大关系，于是一方面通过访谈、临床检查及测试评估，与患者建立了良好的咨访关系，并在此基础上，与患者达成了诊疗同盟，另一方面为其拟定了抗抑郁药、中医辨证施治及心理治疗的方案。经过2个月的治疗，郭先生自觉症状基本消失，对治疗和未来开始有了信心和希望。考虑患者病程长，反复发作，家庭支持系统不是非常完善等因素，李主任要求郭先生坚持完成为期两年的巩固和维持治疗计划，两年后复查胃镜就出现了开头的一幕。

小毛病怎么也看不好 可能是躯体忧虑障碍

“临床工作中经常会遇到一类患者，莫名出现了头晕头痛、心慌胸闷、胃胀不适，尿频尿急，周身疼痛等症状，奔走于各大医院，即使做了各项相关检查，均提示未发现明显异常，或虽有异常却与临床表现的症状严重程度不平行。此时，有可能被医生告知‘无病’或‘疑难病’；因为找不到病因，患者认为自己患了‘怪病’，而家人又不能理解，认为患者在‘装病’。为此，患者更加痛苦，症状愈发严重，工作、生活乃至社会功能也会出现一定的影响，出现这种情况，就要考虑是否是躯体忧虑障碍了。”

李如英主任介绍说，躯体忧虑障碍是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍，主要表现为情绪反应（抑郁、焦虑、恐惧、愤怒等）、生理反应(心慌、胸闷、疼痛、呕吐、便秘、尿急等)、行为反应（失眠、坐立不安、回避、退化、物质滥用等）等症状中的一种或几种。症状没有可证实的器质性病变作基础，或虽有存在一定的躯体疾病，但疾病的严重程度与病人的症状严重程度不相称，病人感到痛苦和无能为力，自知力不全。

由于社会文化所决定的行为准则，患者常常隐藏情绪症状，而以易被接受的躯体症状为主诉，导致许多患者把躯体忧虑障碍单纯当成躯体疾病去治疗，结果跑了许多医院，看了许多医生，疗效都不佳，不仅浪费医疗资源，而且会失去治疗信心。李如英主任提醒患者，如果有以下情况：疼痛、心慌胸闷、嗳气腹胀、尿急等，临床相关检查未发现明显异常，常规治疗效果不佳者，就要考虑到躯体忧虑障碍的可能了，此时需要寻求专业医生帮助。

躯体忧虑障碍治疗易反复 需从多方面入手

许多人不禁要问：心理疾病为何会引起身体不适，最终导致躯体症状发生呢？李如英主任表示，躯体忧虑障碍的产生与心理社会因素以及生物学因素密切相关。心理因素包括：童年经历，比如受到父母的过度照顾或忽略、创伤、患病经历等；生活中存在的现实冲突；继发性获益：如回避责任、获得关心和照顾等；社会文化：比如鼓励躯体症状表达的行为准则，可以寻求注意和同情，于是躯体化成为患者对待心理、社会各方面困难处境的一种心理防御机制和应对方式。生物学因素方面，一方面是脑干网状结构滤过功能失调，过去不被患者感知的内脏器官活动被感知，致使注意力由外转向身体内部；另一方面，情绪焦虑紧张时体内出现各种生理变化，如内神经内分泌、血液生化尤其是神经递质等，这些生理变化信息不断上传并被感受为躯体不适或症状。

专家表示，躯体忧虑障碍由于兼具躯体和心理双重因素，病程时间较长，容易反复，医生和患者间首先需要建立充分信任的医患关系，在此基础上达成治疗联盟，才能保证治疗方案得以顺利实施。

对于躯体忧虑障碍的治疗，除了注重对躯体不适症状的改善外，还要考虑心理层面。治疗需从多方面入手：首先是药物治疗，包括抗抑郁抗焦虑药物和中医辨证施治；其次是心理治疗，包括支持心理治疗和认知行为治疗；再者是物理治疗，包括经颅磁刺激治疗和中医传统治疗等，多管齐下才能达到较好疗效。