今年1月1日起，南京市98家符合条件的二级以上医疗机构正式实施DRG实际付费改革。目前，参与改革的医疗机构整体运行平稳。

一、主要做法

（一）分组方案“新”。率先采用国家医保局最新分组方案1.1版本，对部分中医优势病种进行DRG分组，形成了融合中西医特色的南京本地967分组器。

（二）总额预算“准”。创新预算总额核定机制，量化考虑药品耗材集采降价幅度、老年参保人口变化等6个因素对医保基金支出增长率的影响，同时在年度决算时可依其变化协商调整年终决算总额。

（三）费用结算“快”。设立国内最快经办服务标准，规定7个工作日内上传病案、每月20日左右完成上月预结算；每年1月将预付金拨付到位，3月完成上年度费用拨付，缓解医疗机构资金周转压力。

（四）政策导向“明”。在合理设置级别系数的基础上，改革首年即设立基础病组支持分级诊疗和体现同病同价，设立专科系数体现政策性倾斜和调控，设立学术系数、高新技术应用系数、价值医疗系数支持医学创新发展。

（五）医保高铁“亮”。在“医保高铁”手机云平台新开辟DRG专区模块，从不同视角、层次和维度，全方位动态展示120余项核心管理指标，为推动实现医保、医院、医生、医药“四方”共建、共治、共享提供了平台和抓手。

二、取得成效

（一）控费成效初步显现。全市参与改革医疗机构共出院86580人次，较上年同期增长7.57%；发生住院费用120978万元，同比下降6.87%；统筹（大病救助）基金74920.31万元，同比下降9.81%；平均住院日7.0364，同比下降15.57%，表明DRG控费机制开始发力。此外，医疗机构病案匹配率达到99.99%，总体入组率达到99.69%，病案管理质量和效率明显提高。

（二）患者负担明显下降。参保患者次均费用13973.02元，同比下降13.42%。按基本医保实际报销比例70%左右估算，参保患者次均费用负担同比下降649.75元。

（三）中医病组实现结余。中医病组按对应的西医病组基准点数就高结算后，结算点数上涨16.21% ，医保基金实现结余6.16万元。如按原来的标准结算，则医保基金超支78.39万元，中医优势病组倾斜政策初见成效。

（四）基础病组趋向基层。今年1月，全市共发生基础病组病例12924人次，其中三甲医院占比54.22%，同比下降2.16%；三级医院33.24%，同比增长1.44%；二甲医院9%，同比增长0.19%；二级医院3.54%，同比增长0.52%，就诊患者流向呈现整体向下趋势。