3分钟完成异地结算 “心佑工程”开设医保绿色通道
2022-06-01 14:12:00  来源:新江苏·中国江苏网  作者:孙骏 陈艳萍  
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新江苏·中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 陈艳萍)来自安徽亳州市利辛县的优优(化名)爸爸,总算可以松口气了,她的女儿优优5月31日出院。在南医大二附院(南京医科大学第二附属医院)工作人员的陪同下,优优爸爸进行了异地医保的结算,基金救助也已经协调到位,全程仅用三分钟便完成结算工作,不用掏一分钱治好了女儿的心脏病,这一刻他感慨太多。

记者了解到,优优的爸爸妈妈都是残疾人,其女儿在一次筛查中发现有先天性心脏病,对于这个困难家庭来说犹如“晴天霹雳”。优优爸爸多方打听,了解到南医大二附院心血管中心有免费救助的公益项目,慕名前来寻求帮助。然而,来到南京的他却犯了难,优优没有实体医保卡,而夫妻都腿脚不便,再回老家去补实体卡、激活、转诊,对他们一家来说非常麻烦。了解优优一家的困难后,南医大二附院工作人员立即启动帮扶机制,与南京市医保中心异地就医科工作人员携手组建南医大二附院“心佑宝宝”微信工作群,派专人为异地就医患者,尤其是心佑宝宝们提供帮助,确保医保能顺利结算。

南京医科大学第二附属医院心血管外科主治医师耿直介绍,南医大二附院自2014年起,在西藏、青海、新疆、四川、安徽、重庆、甘肃、陕西、贵州和江苏多地开展“心佑工程”困难家庭先天性心脏病患儿免费救助活动。患儿的治疗费用通过三种途径解决:一是医保报销,二是医院减免,三是基金会救助,其中医保报销是基础,解决50%左右的治疗费用。“在免费救助的740名困难家庭先天性心脏病患儿当中,99%是南京市外的,50%是江苏省外的,这部分患儿要想在南京实现直接结算,必须办理异地就医手续,但是全国各地对于此项工作推进进度不一,单靠患儿家属或者医护人员无法顺利完成异地就医流程,从而影响了免费救助手术的实施。”

据悉,南京市医保中心医保二组副组长赵鹏、异地就医科科长张亮等工作人员为了能让异地来宁联网结算更为顺畅,建立异地就医“有事@我”服务机制,携手南医大二附院专门组建为“心佑宝宝”提供专属服务的微信工作群,实现了从就医地医院、医保再到参保地医保的“串联衔接”,将医保经办、医院医保、信息管理、制卡管理、网络服务等“并联整合”。“查询备案制卡信息”“咨询参保地政策”“疏通联网结算堵点”,患者只要遇到问题,随时可以在群内线上“拍一拍”南京医保,就可以最方便地启动“跨省通办”的服务引擎。

工作中,部分地区因为统筹层次不够、信息化水平较低等原因,给“跨区域协同”造成麻烦。为了不让“服务断头”,南京医保秉承“医保多一点麻烦,医院和患者就少一点麻烦”的信念,不断从“最后一公里”向服务的终点发起冲刺。问题的跟踪和解决采取“红绿销号制”和“越级协同制”,各种堵点得以疏通,问题不断被清零。

与此同时,为了帮助患者做好异地联网结算准备,南京医保编印《给“心佑宝宝”的一封信》,向受救助家庭普及国家医保的惠民政策,把各种影响联网结算的风险预估在前,把结算报错的风险降到最低。

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责编:孙骏
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