新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习生 张琳钒 通讯员 胥林花）8月20-21日，2022年进展期乳腺癌紫金论坛在南京如期召开，省内外著名乳腺癌专家云集，共同探讨乳腺癌的规范诊疗及最新研究进展。江苏省肿瘤医院内科张莉莉主任医师告诉记者，这次大会分享了乳腺癌的规范化诊疗及很多国内外乳腺癌领域的最新研究成果，比如对HER2低表达的乳腺癌患者，新型抗体药物偶联药取得了不俗的疗效，让这类患者看到了新的希望。据统计，我国乳腺癌5年生存率达到83%，较之前有了显著提高。如果普及早发现、早诊断、早治疗的观念，推广精准治疗理念，这个数据还能有提高的空间，患者可以获得更好的生存期。

精准施策，给患者来到更好的受益

73岁的吴女士（化名），是张莉莉主任门诊患者中的一位老朋友了。十多年前，吴女士因患中期乳腺癌手术，并接受了化疗。病理报告显示为激素受体阳性乳腺癌，还需要长期内分泌治疗巩固疗效。但吴女士吃了半年药后，感觉身体没有太大问题，就自行停药了。不幸的是3年后乳腺癌复发，她不得不又来到了省肿瘤医院寻求帮助。张主任在评估她的病情后认为，可以继续采用内分泌治疗。这一次，吴女士小心谨慎，听从了医生的建议，如今七八年过去了，吴女士仍然坚持服用内分泌药物，病情稳定，乳腺癌与她“和平共处”， 生活质量良好。

张莉莉提示，乳腺癌的治疗现在已经进入到了精准时代，方法很多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等等。如何为一个患者“量体裁衣”制定个性化的治疗方案，就需要医生不断学习、研究才能得出最佳答案。规范化、精准化的综合诊治，不仅能提升疗效、减少毒副作用，从卫生经济学的角度来说，还可减轻患者的经济负担。比如，相对于化疗，虽然内分泌治疗效果来得稍微慢一点，但它副作用小、用法简单、效果好，并且一旦有效，对疾病的控制时间更长。因此如果雌激素和孕激素受体是阳性，内分泌治疗就是可考虑的方法之一，目前内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂又更进一步提高了患者的疗效，已经成为这类患者的标准治疗。“吴女士这样的复发患者，如果按照以前的观念，大多数情况下会换方案进行化疗，但近年来随着新的内分泌及靶向药物的出现，改变了这类患者的治疗策略，优选副作用更小的内分泌治疗，患者可以获得很好的受益，实际上，也证明这条路走对了。”张莉莉说。

新药物为患者带来希望

这次论坛，传来一个让很多患者高兴的消息，那就是HER2低表达患者，也有药物可以治疗了。乳腺癌是全球最常见的癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一，其中大约20%为HER2阳性乳腺癌。对于HER2阳性患者，首选HER2靶向疗法，预后得到显著的提高。目前已有多款HER2靶向疗法获批，这些患者拥有较多的治疗选择，算是不幸中的万幸。

但是，对于大部分HER2低表达的的患者，以往由于没有针对性的药物，都归在激素受体阳性或三阴性乳腺癌中，对于激素受体阳性的乳腺癌如果内分泌治疗出现耐药，大多数情况下会接受化疗；而复发转移的三阴性乳腺癌化疗是主要的治疗方法，化疗后如果出现病情进展，后续的治疗方法有限。

张莉莉介绍，HER2是一种酪氨酸激酶受体促生长蛋白，以往的抗HER2靶向药物主要针对HER2高表达的乳腺癌，对HER2低表达的患者不起治疗作用。而针对HER2低表达复发转移的乳腺癌患者，新型的抗体药物偶联药显示出了不错的疗效，这类患者如今也有药物可以治疗了，这也是此次大会的讨论的热点之一。 “目前该药还没有进入国内市场，但是从研究来看，这个治疗药物的出现，甚至有可能重塑乳腺癌的分类和治疗方式。”

张莉莉主任在查房

早期乳腺癌5年生存率已超80%

张莉莉说，目前在发达国家，乳腺癌5年生存率达到了90%以上，我国早期乳腺癌5年生存率已超过83%，与过去相比有了很大的改观，随着新的治疗方法出现以及女性自我防护意识的增强，我国乳腺癌患者的生存期，还会有提高的空间。

目前，乳腺癌发病原因并不十分明确，但可能跟有些因素相关。比如说和遗传因素有一定的关系，如果家族中有乳腺癌或是卵巢癌患者，尤其有BRCA基因突变者，发病的机会会更高一些。乳腺癌还跟生育有关，生育的年龄晚、没有生育或者没有哺乳这些因素，都会增加乳腺癌的发生几率。研究表明，乳腺癌是与雌激素相关的一种疾病。女性雌激素暴露时间过长，比如初潮早、绝经晚导致的月经行经时间过长，乳腺癌的风险也都会增加。

根据统计来看，我国乳腺癌的发病高峰在45岁到54岁。更年期前后，女性体内内分泌开始失去平衡，迎来乳腺癌发病的高峰期。

张莉莉建议，20岁以上的女性学会乳房自检，自己观察和触摸检查乳腺。对于一般的女性来说，要在40岁开始乳腺癌的筛查，筛查的方法包括乳房自检，每1-2年查一次乳腺钼靶，定期B超检查。对于有高危因素的女性来说，比如家族中有乳腺癌病史，或者30岁前接受过胸部放疗的人群，她们需要从更年轻的阶段就开始关注乳房的健康，不仅要做好乳房的自检，还需要到医院请专业医生制定乳腺癌的筛查计划。