王女士今年58岁，前几天因右上腹痛到当地医院就诊，经过生化、B超、磁共振、肠镜等一系列检查后，考虑十二指肠壶腹部肿瘤的可能。在病友的推荐下，王女士来到南京市第二医院肝胆胰外科刘现忠副主任医师处就诊。

结肠癌后二次手术

接诊后，刘主任对王女士进行了详细的评估，了解到王女士10年前曾因结肠癌做过手术，术后恢复的不是很顺利，并发肠吻合口漏+腹腔感染，这给手术带来一些困难，腹部既往手术会引起腹腔脏器位置改变，腹腔感染、粘连导致腹腔天然腔隙消失等，造成二次手术操作困难、潜在手术并发症发生率增加等风险，但这并不是腹腔镜微创手术的绝对禁忌，只要能安全建立气腹，腹腔粘连不严重，还是可以通过腹腔镜微创技术来解决的。结合种种，刘主任决定行腹腔镜胰十二指肠切除术，摘除王女士的肿瘤。

“一旦损伤这个动脉，会造成肝功能的种种问题”

一个问题解决了，却又遇到新的问题，术前CT评估后发现王女士有一支变异的肝右动脉，这支变异的替代肝右动脉是从肠系膜上动脉发出的，给手术操作带来不便。“这支变异肝动脉一旦损伤可能会造成肝脏缺血、胆道感染、肝脓肿等并发症。”经过反复的评估，刘主任团队决定把替代肝动脉保留下来。“我们采用了动脉优先入路的技术，先处理肠系膜上动脉，顺藤摸瓜式的把变异肝右动脉完整分离出来，保证了手术的安全。”

术中的小改良，将胰漏降到最低

“术后胰漏是胰十二指肠手术的一个痛点，为了避免，我们对消化道重建进行了一个小改良。”刘主任介绍，术中他们在经典胰腺导管对粘膜吻合方法的基础上，利用肝圆韧带“垫片式”加强了胰肠吻合口后壁缝合，这能有效减少术后胰腺残端胰液渗漏。同时，采用胰管内支架“双通道”技术，从而避免术后严重胰肠吻合口漏的发生。当然，胰腺断面的精细处理也很重要。

“近年来我们治疗了几十例这样的病人，实践证明这样的胰肠吻合方式相较于传统方式，是安全可靠的。”刘主任介绍道。果不其然，术后王女士恢复良好，腹水淀粉酶指标非常低，不仅没有胰肠吻合口漏，甚至连胰腺残端渗漏都没有，基本达到了临床所说的零胰漏，也没有其他的并发症，几天后，王女士就顺利出院了。

专家提醒：一定要重视不明原因的腹痛

不明原因的腹痛，一定要重视，需仔细检查，排除可能存在的器质性病变，以免延误治疗。胰十二指肠疾病发病隐匿、手术相对复杂，术后并发症发生率高，建议到专科治疗。

通讯员 朱诺