结直肠癌被称为“沉默的杀手”，全球每年新增结直肠癌病例约190万。在我国，结直肠癌发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，发病率跃居第二位，仅次于肺癌。值得注意的是，80%的结直肠癌是由结直肠腺瘤逐步生长变为异型增生的腺瘤发展而来，因而关注早期结直肠腺瘤就显得尤为必要。
结直肠腺瘤从何而来？有哪些注意事项？本期新华日报“跟着名家学健康”栏目邀请到江苏省中医院紫东院区副院长、消化内镜中心主任凌亭生为大家进行科普。
“结直肠腺瘤是结直肠息肉的一种，也是需要格外注意的一种类型。”凌亭生说，结直肠息肉并不罕见，很多人在肠镜检查中都会发现。息肉分为很多种类，如炎性息肉、增生性息肉等因通常不会癌变，无需特殊处理。结直肠腺瘤则不同，因其具有很高的癌变风险，需要引起注意，尽早切除腺瘤来预防结直肠癌已经是行业共识。
究竟为何会长出结直肠息肉？凌亭生说，目前结直肠息肉发生的机制上没有完全阐明，一部分可能与基因遗传有关，但后天环境和饮食因素作用更大。如食用过多高脂肪食品，或者平时过度吸烟、饮酒，都会刺激结直肠，从而诱发息肉出现。“从中医角度来讲，湿热体质导致湿热内蕴，也容易让肠道因湿气过重而促进腺瘤生长。”
结直肠癌之所以被称为“沉默的杀手”，是因为在从腺瘤向癌症发展的过程中不会有明显症状，只有肠镜检查才能发现腺瘤或者早期的肠癌。那该如何早发现、早治疗呢？“腺瘤爱找上哪些人，其实有迹可循。”凌亭生提醒，如果自觉长期高脂肪饮食、肥胖、糖尿病、反复腹泻、熬夜、三餐不准时的人，或有结直肠癌家族史的人群，都属于腺瘤的高危人群，可以有意识地进行肠镜检查。平时生活习惯比较好的人群，可以在45岁—50岁开展第一次肠镜检查，高危人群建议40岁前完成第一次肠镜检查。
用正确的态度面对检查结果也很重要，过度焦虑和大意都是不可取的。如果发现是炎性、增生性息肉，2—3年甚至更久后再复查都可以。如果发现的是腺瘤，则要根据腺瘤大小和数量做综合分析，如果只有1—2个腺瘤并已经完整切除，可以3—5年后再复查；如果首次肠镜检查发现腺瘤数量较多，或者病理提示是高度危险腺瘤（直径超过1cm，绒毛状成分超过75%，或者已经有高级别上皮内瘤变），这都应该引起高度重视，首次检查后1—2年就需要复查肠镜，看是否有复发或漏诊。
以往每提到肠镜，很多人都会觉得痛苦和可怕，担心洗肠液难以下咽，或者担心检查过程腹痛难忍。实际上现在洗肠液也有了很多选择，口感不断优化，为患者减轻了不少前期喝洗肠液的痛苦。而随着舒适化内镜检查的发展，打一针、睡一觉就能完成胃肠镜检查的时代已经来临。
作为管理者，凌亭生更为关注的是“高质量肠镜检查”。“高质量肠镜检查，既要关心每一个病友的肠道清洁的效果，合格的肠道准备比例要超过90%；也要关心每一个内镜中心肠镜检查的过程，肠镜顺利插到大肠和小肠交界的比例超过95%；插镜成功后，退镜观察的时间在6—9分钟左右；做100个肠镜，至少有20个人以上能发现结直肠腺瘤，而有特殊病史的人群则要求更高。”他还提到，腺瘤检出其实没那么容易，就仿佛是在布满荆棘的羊肠小道中抓一只兔子，如果患者清肠质量不高，还可能因粪水残留让这条布满荆棘的路被模糊视线。肠道皱壁高低起伏，又好像是一座山的山脊和山背，山背视线受阻，腺瘤很可能就隐藏在其中。
除了关注科室自身的技术发展，凌亭生的眼光放得更长远。“我国人口基数大，让百姓都挤到大医院做肠镜显然不现实，提升基层医院的肠镜能力尤为必要，让广大基层医院成为结直肠癌的‘第一道防线’。”为此，今年凌亭生牵头在全省发起了“杏林镜界：江苏省中医内镜精进计划”，以江苏13个地级市中医院为支撑点，召集县级市中医院内镜医生进行强化培训，课程涵盖高质量肠镜检查、如何诊断治疗、如何规范化随访。“通过课前摸底、小班教学、课后考察，定期回头看，真正让基层医生学得到、用得上、做得好，成为消化道肿瘤的‘防火墙’。”
此外，作为省内龙头中医院，江苏省中医院也将疾病防治想在前面。2023年，医院成立了中西医结合结直肠息肉创新中心，凌亭生为中心负责人。“医院考虑到息肉切除不是一劳永逸，复发不仅增加了百姓的经济负担，也增加百姓的心理负担。”为此中心一方面着手对中心肠镜检查和手术进行质量控制，严格考察腺瘤检出率、并发症发生率、腺瘤完整切除率、肠道准备合格率，保障患者手术效果。另一方面充分发挥中西医结合优势，根据国医大师、名老中医的经典名方进行调配，形成两个有效的中药方剂，通过服用中药调节内环境，使人体阴阳臻于平和，气血津液运行正常，为预防结直肠腺瘤的复发提供新选择。
提到后续工作，凌亭生表示，要做的工作还有很多。中心将继续扩大临床研究，拿到更大规模的数据验证，通过有效数据证明中医药如何发挥作用。除了腺瘤这一大类，可能发展为肠癌的还有其他肠道疾病，中医药能不能一并起作用也是未来的研究方向之一。“我们将继续学习习近平总书记关于中医药的重要论述，落实医院党委建设结直肠息肉创新中心的各项指标，挖掘祖国医学的瑰宝，打赢结直肠腺癌防治这场战争。”
