如今，你或多或少地都听说过身边的亲戚、朋友患有“脂肪肝”，可一提到“脂肪肝”，大家会下意识地认为这是肥胖者的事情，与“瘦人”无关。果真是这样吗？实际上，很多体型偏瘦的人也会得脂肪肝，而且不占少数。新江苏传媒邀请江苏省中医院中西医结合脂肪肝中心团队着重围绕“瘦人脂肪肝”作科普指导。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是脂肪性肝病的简称，可以由多种原因引起，如果将脂肪肝的肝组织放在显微镜下观察，可以看到肝细胞内有大量脂肪堆积。人正常肝的脂质占3%-5%，这类脂质包括了磷脂、胆固醇、中性脂肪等，而当脂肪在肝脏细胞中堆积过多，超过肝脏湿重的5%时，即可被认为是脂肪肝。

肝细胞内脂质沉积是脂肪肝形成的关键因素，如果肝细胞内沉积的脂肪量少，对肝脏功能的影响不会太大；如果肝细胞内堆积了太多脂肪，就可能对肝脏产生影响。长此以往，就可能引起肝脏纤维增生，甚至是肝脏肿瘤。科学研究显示，脂肪肝患者罹患一系列疾病的风险更高，包括但不限于肝癌、糖尿病、心脑血管、炎症性肠病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症、甲状腺功能减退、认知功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等，并且脂肪肝人群最终因心血管疾病死亡的概率也大大增加。

为什么“瘦人”也会得脂肪肝？

“瘦人”往往更不注意自己的饮食结构，日常饮食不规律、喜食油腻、甜食等高热量食物。且久坐运动少，体内脂肪含量多肌肉少，看着瘦其实胖。所以我们不应只关心体重，而不关心腰围。实际上，腰围反映了内脏脂肪的含量，有些“瘦人”体重不重，但腰围却较粗，内脏脂肪含量不低，也是脂肪肝的高危人群。我们可以通过简单的腰围自测，关注自身脂肪肝风险。如男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米，就要警惕腹部脂肪堆积造成脂肪肝。还有些瘦人曾经肥胖过，虽然体重下降，但肝脏脂肪变性和相关损伤并没有得到很好地改善。

有极个别“瘦人脂肪肝”是遗传易感的，如PNPLAS-3基因多态性改变可以引起脂肪肝，这种遗传造成的“瘦人脂肪肝”并不常见，其实多数是生活方式的问题导致的“瘦人脂肪肝”。

“瘦人”得脂肪肝比例高吗？

全球大约40%的代谢性脂肪肝患者被定为非肥胖，接近五分之一群体为“瘦人”。有流行病学调查发现，脂肪肝患病率随着BMI和腰围的增加而增高，即使是BMI（身体质量指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重÷身高2）和腰围都正常的“瘦人”患病率也高达17.5%，甚至一部分瘦子的脂肪肝已经发展到了较为严重的阶段，值得我们警惕。我们不能简单地以胖瘦来判断是否患有脂肪肝。

“瘦人”得了脂肪肝也会变肝炎

“瘦人脂肪肝”往往在年轻人中间更为明显，并且在这些人当中，代谢紊乱的状况更为糟糕。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）更低，腰围身高比更高、舒张压更高、血小板计数、甘油三酯、血尿素氮等水平更高。“瘦人”罹患脂肪肝也可能会出现肝脏炎症损伤，也就是脂肪性肝炎。如果不及时干预，也会发展成为超重、肥胖，同样也可能从单纯性脂肪肝发展成为脂肪性肝炎、进展性肝纤维化、甚至发展成为肝硬化和肝癌。

吃得少就不会有脂肪肝吗？

很多人为了减重或者治疗脂肪肝，严格控制饮食，甚至苛刻的节食。饮食大多比较清淡，以蔬菜为主、肉吃得少，看似健康，但其实缺乏蛋白质、维生素、矿物质等导致营养不良。其实，当人体营养不良时，肝脏内不能合成载脂蛋白，脂肪的“搬运工”减少了，不能及时把肝脏中脂肪运输出去，会使脂肪在肝脏内堆积，也会形成脂肪肝。所以饮食上一定要讲究平衡，否则辛苦控制饮食，最后变成了“脂肪肝”。

“瘦人”还需要运动解决脂肪肝吗？

“瘦人脂肪肝”的治疗方法与肥胖者脂肪肝的治疗方法应该是一样的。改变生活方式是最有效的手段。“瘦人脂肪肝”患者体重下降只需要降低3%-5%，做到腰围减少，腰围身高比正常就可以了。通过减少腰围，肝脏脂肪含量也可能下降至正常，甚至可以完全消退。“瘦人脂肪肝”对加强运动的要求更高，因为“瘦人脂肪肝”患者在某种意义上因肌肉含量少，脂肪含量多，所以加强运动以提高肌肉含量可能更有意义，而且更强调有氧运动和无氧运动交替进行。

中医药在防治脂肪肝方面有独特优势

中医学中并没有“脂肪肝”这个病名，但是根据其主要表现，可以归属为中医“胁痛”、“积聚”、“湿浊”等范畴。中医认为，该病多由酒食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿聚成痰，痰浊郁久化热；痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络而发病。治疗过程中注重辨证论治，痰湿阻络者应理气化痰，祛湿泄浊；肝郁气滞者则疏肝健脾，理气活血；肝郁脾虚者应疏肝理气，健脾益气；痰瘀互结者则活血化瘀，祛痰散结。

在国内外治疗代谢相关脂肪性肝病药物选择有限的背景下，江苏省中医院另辟蹊径，结合中医特色，成立了中西医结合脂肪性肝病中心，一方面在国家标准化代谢性疾病管理中心基础上，整合中医特色辨证论治内容，自主研发了中医代谢病管理数字平台，实现患者精准随访和管理。另一方面根据多年经验，总结经典名方，针对脂肪肝病患者初期、中期、后期不同的疾病特点，研制院内制剂。比如针对痰热蕴结者，研制连荷消脂膏，针对中期炎症疏肝健脾研制挟土和木膏，针对早期肝硬化有和木升水清瘀膏，以及消脂二号膏、化浊消脂膏、消脂茶饮等。

江苏省中医院脂肪肝中心简介

江苏省中医院脂肪肝中心由内分泌科周希乔主任牵头成立于2021年，在内分泌科门诊区域设一体化诊疗评估中心。该中心联合了心血管科、减重外科、感染科、消化科、营养科、妇科、生殖医学科、影像科、检验科等科室，发挥多学科协作优势，对代谢性脂肪肝进行全病程管理，目标是建立全省脂肪肝规范化中西医结合诊疗体系，充分运用中医治未病理念，将代谢性肝病的诊疗关口前移，最终减少全省乃至全国代谢性脂肪肝、肥胖及糖尿病等重大慢病的发生发展。

一、检查技术

中心拥有全套代谢性脂肪肝检测与评估设备：肝脏瞬时弹性检测仪、内脏脂肪测定仪、人体成分测定仪、胃肠电图等；拥有成熟的肝活检技术团队，同时依托医院检验科，已建成完善的现代化脂肪肝一体化评估体系。

二、特色制剂

本中心膏方及茶饮研发工作亦有许多进展，在原有的连荷消脂膏、消脂二号膏基础上，进一步开发了挟土和木膏、健脾消脂膏、和木升水清瘀膏、消脂减肥茶饮，针对不同证型及病程患者，满足医患的需求。

三、适宜技术

中心还拥有经验丰富的护理、中医外治团队，开展了多种中医适宜特色疗法，如：消脂穴位贴敷、经穴推拿、刮痧、揿针埋针等。

四、管理平台

在医院的大力支持下，2023年成立“数字化糖肝共管中西医结合中心”，对脂肪肝及肥胖、糖尿病患者进行长期追踪随访管理，在生活、饮食、药物、并发症筛查、运动方面给予相关的健康指导，实现代谢性疾病的全程管理，并深入开展大型临床队列研究。

通讯员 张舒 麻云

新华报业·新江苏记者 孙骏 实习生 孟欣荣