最近，启东市人民医院康复医学科收治了一位脑出血后神经功能需要康复的患者，他就是78岁的高大伯，来医院康复的他竟然成了启东市人民医院支气管镜检查开展以来“气管异物”最大的患者。
中风后进食困难，常常呛咳插胃管给营养
高大伯今年3月和4月突发2次脑出血，经过一系列治疗后，留下了神经功能障碍的后遗症，表现为手脚软瘫、肌无力、言语不清、吞咽功能障碍，需要康复治疗，辗转于南通上级医院、启东其他医院康复治疗。由于疾病导致了吞咽功能障碍，对于高大伯来说，进食变得越来越困难，经常会出现短时间的呛咳现象，在其他医院康复期间，为了保证身体营养的供给，插了胃管，打流质饮食。高大伯有儿女一对，对他也是照顾有加，虽然经历疾病痛苦，却也是倍受儿女的悉心照顾。
住进启东市人民医院康复医学科发现呛咳端倪
最近高大伯住进启东市人民医院的康复医学科进行神经系统的康复治疗。杨煜主任带领着团队，对高大伯进行全面系统的评估，了解病史、观察症状、测量肌力、评估认知功能……杨主任细心发现高大伯经常会出现短时间的呛咳现象，儿女反馈说：“20天左右了，一直这样，去过的大医院都查过肺CT了，也没发现什么，医生说还是神经系统损伤导致的。所以，我们也就见怪不怪了。”杨主任不放心，从医学角度来说，老年人的反应性比较缓慢的，比如痛感、发热等等，高大伯是一名神经系统受损的老年病人，肌力等都处于低水平值，但是反应性的呛咳症状却表现了出来，于是建议再给高大伯做个肺部CT，看看最近的肺部情况。
发现异物，影像科报出一个离奇的危急值
7月14日上午，影像科医师杨小峰对一张肺部CT的影像图像研究了好一会，随后按照医院的“危急值报告制度”流程，他拿起电话拨打康复医学科医生办公室电话，报告这一例蹊跷的影像学危急值：“X床的肺部CT发现右侧支气管内环行稍高密度影，我们考虑气道异物，要引起重视，建议临床再深度问诊、排查。”
接电话的就是杨煜主任，她与杨小峰沟通：“老人家没有活动假牙的，不可能是假牙脱落。打鼻饲已经很多天了，都是流质。如果是异物，那就说明在入院前，甚至鼻饲前就存在了。”杨小峰说：“如果入院有肺部感染，凭我的经验和影像学的显影，应该是异物，并且导致了肺部深度的感染，请呼吸与危重症医学科一起会诊吧！实在是太离奇了！”
组织会诊，呼吸与危重症学科做支气管镜
呼吸与危重症医学科主任助理沈敏接到会诊单，也感到离奇，主任茅敏华非常重视，组织了人员一起会诊高大伯，经过讨论，决定安排一项检查——支气管镜，这是最直接、最有效的集检查和治疗一体化的方法。
与高大伯的儿子见面沟通时，沈敏说：“我们非常怀疑气管内异物的存在，结合症状，我们建议做支气管镜，如果是异物我们想办法拿掉，如果是其他东西，我们也可以通过镜子直观看到到底是什么导致了肺部的感染……但是，高大伯是极高危的高血压患者、脑出血病史、神经反应性差、年龄大，做检查的风险很多……请家属做个决定。”家属们讨论了很久：不敢相信这样的怀疑，走了那么多的医院，都没发现气管异物，怎么启东市人民医院就发现了呢？如果不做，万一是，医生说了后果很严重，可能危及生命。那就做吧，来了医院就相信医生……
7月15日，征得家属同意、做了充分的检查前准备后，呼吸与危重症医学科沈敏医生准备对高大伯做支气管镜检查，康复医学科的管床医生、护士、呼吸与危重症医学科的助手、护士都到位了，高大伯的儿子站在操作区域以外，见证着这一次检查全过程。
沈敏医生小心翼翼地开始支气管镜检查，随着支气管镜的深入，发现“右中支气管内见异物完全堵塞管腔”，用活检钳等松动异物，然后用五爪钳夹取异物并取出。
全场惊呆，咳嗽真凶竟是一根肉骨头？
当看见异物的那一刻，所有在场的人员都惊呆了，咳嗽真凶竟是一根肉骨头？气管异物是直径18mm的肉骨头。
医生仔细观察，谨慎操作后，成功取出支气管异物，看见右中叶、下叶支气管粘膜粗糙、肉芽组织增长，管腔均狭小，判断这个“肉骨头”在气管内存留时间已超过20天。叮嘱继续抗感染治疗，目前患者反复发热、呛咳症状好转。
高大伯的家属对启东市人民医院影像科、康复医学科、呼吸与危重症学科的医护人员表示了真挚的感谢：“谢谢这么多医护人员！为我爸爸费心。走了这么多医院，也做了很多CT，直到今天才发现这块骨头异物，我真的没想到，本来很不相信，现在看见大家的努力为我爸爸解决了痛苦，实在太感谢了！”当影像科医师杨小峰获悉支气管镜夹出“肉骨头”的消息时，也震惊了下，这是他从业以来见到的影像学下最大的“气管异物”。呼吸与危重症医学科与康复医学科的医生介绍说：气管异物是日常生活中常见的危急重症，多以小孩和老人多见，高大伯的气管异物是由于中风后导致吞咽神经功能受损，进食吞咽动作变形，食物误入了气管导致的。由于高大伯的言语功能也受损，无法表达自我感受，所以对于异物的存在全靠影像学才得以发现。气管异物常可导致呼吸困难、肺部感染、肺脓肿、肺不张等，严重的还可引起窒息、危及生命。（龚海燕、高畅）
