新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 王倩 程守勤）前不久，55岁的李女士突发头痛，经检查发现高血压，本以为通过药物可以长期控制治疗，谁曾想这每天降压药吃了不少，血压非但没控制住，反而蹭蹭往上蹿。带着疑惑与不解，李女士来到东南大学附属中大医院内分泌科就诊。经过层层抽丝剥茧，最终发现这一切都是肾动脉夹层在作祟。专家施行肾血管支架植入术后，患者血压立马恢复正常。目前，已康复出院。

20多天前，李女士突然出现头痛，而且是持续性的疼痛，血压也莫名其妙地明显升高了。多次测量血压都“居高不下”，最高血压达220/150毫米汞柱。于是，赶紧到当地医院就诊，查头颅MRI示：双侧大脑后动脉P1段重度狭窄，发育畸形可能；肾上腺CT示：左侧肾上腺内侧支结节增生。当地医院医生予以降压治疗，可是这顽固的血压总是不受控制，怎么也降不下来。这可如何是好？百感焦灼之际，在朋友推荐下，李女士及其家人慕名来到东南大学附属中大医院内分泌科就诊。

在完善了相关检查后，医生发现李女士不仅血压高、血钾低，而且儿茶酚胺偏高，她的肾上腺激素水平等都存在问题。明确患者属于继发性高血压，但是这血压居高不下，到底是由什么引起的呢？肾脏病变？还是内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症？又或是嗜铬细胞瘤？在拿到患者的彩超及造影结果后，谜团也一步步解开。彩超结果显示，李女士右肾长约9公分，左肾长度只有6公分，出现了明显的左肾萎缩。进一步的肾脏ECT显示：左肾GFR只有7.05ml/min，右肾功能也出现了中度障碍。造影结果发现，患者左侧肾动脉仅见开口残端，左肾动脉闭塞。

中大医院内分泌科主任医师孙子林教授紧急组织中大医院高血压多学科诊疗团队大会诊：包括内分泌科、介入与血管外科、心血管内科、影像科、超声科、泌尿外科、肾内科、风湿免疫科等多学科专家。目前造影、超声证实患者左肾血管不通畅，考虑为肾性高血压。抽丝剥茧，发现这一切都是肾动脉夹层惹的祸。然而，面对这已经萎缩、左肾功能极度衰竭的情况，左肾到底该立马切除？还是保肾？专家们展开了细致讨论。

左肾切除确实可行，且手术成功率高，但是万一将来右侧肾脏也出现问题，身体情况则会越来越糟。经中大医院多学科的反复商量，结合多方因素，专家们建议不抛弃不放弃，大家共担风险，尽量想办法先保肾，给患者提供最优化的治疗方案。在和患者家属进行全面沟通后并获得充分理解配合后，内分泌科孙子林主任医师、王尧主任医师、谢作玲副主任医师和刘莉莉主治医师联合心血管内科主任马根山主任医师、冯毅主任医师和陈丽娟主任医师，组成“最强天团”，为患者进行了肾血管支架植入术。手术过程虽然艰难，但最终顺利完成。

术后患者血压立马恢复正常了，血钾、醛固酮肾素恢复正常，肾功能也明显好转，24小时尿蛋白从术前的3.9克降到了术后一周的1.2克。更可喜的是，一个月后患者复查发现，原本萎缩的左肾也从术前的6公分恢复到现在的8.5公分。萎缩的左肾竟然“长大”了！

孙子林教授介绍，继发性高血压不同于原发性高血压，它是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高的现象。当患者原发疾病治愈后，作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。因此，尽早明确病因、及时治疗，对疾病的治愈及转归有促进作用。

那么哪些疾病与继发性高血压相关呢？中大医院内分泌性高血压专病门诊谢作玲副主任医师指出：肾脏疾病（如肾实质病变、肾血管狭窄、肾素瘤、肾小管病变等）；内分泌激素分泌异常（如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、甲状腺及甲状旁腺疾病等）；主动脉病变（如血管炎引起的主动脉狭窄）；神经系统疾病（如颅内压升高、格林-巴利综合征、自主神经功能障碍等）；此外睡眠呼吸暂停综合征、药物及外源性激素摄入、急性应激状态、妊娠，以及各种原因引起的心输出量增多均可引起血压的升高。既往肾脏疾病所致的高血压在临床上较为常见，主要是肾实质性的病变（如肾小球肾炎导致的肾功能衰竭）；但随着人们对于内分泌高血压的重视，内分泌高血压的诊断率也在不断增加。值得注意的是，继发性高血压除了血压不易控制外，往往还伴有其他典型的临床特征。

孙子林教授提醒大家，以下五类人群需要重点筛查继发性高血压。年龄小于35岁，但血压水平呈中、重度升高者；无明确高血压家族史者；吃三种及以上降压药，血压依然控制不佳；血压波动性大，忽高忽低不稳定；合并有肾上腺结节、低钾血症、头痛心慌出汗三联征、糖尿病、骨质疏松、向心性肥胖等都要提防继发性高血压。出现顽固性高血压，及时到正规医院就诊。