新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 王倩 程守勤）4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。据国家癌症中心的相关报告，近年来，胃癌、肝癌等传统性肿瘤发病率有所下降，而甲状腺癌的发病率却以每年20%的速度在持续增长。甲状腺癌发病原因较为复杂，主要与缺碘、过度补碘、遗传等多种因素有关。随着高分辨率B超的出现，早期甲状腺癌的发现也越来越多。查出甲状腺癌，究竟该如何选择手术治疗？江苏省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员、东南大学附属中大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任黄志纯主任医师为广大患者答疑解惑。

问：很多老百姓认为甲状腺癌都是“懒癌”，不用怕不用管，真的吗？

答：这其实是个误区。虽然90%以上的分化型甲状腺癌预后较好，但是还有10%的甲状腺癌可能会侵及喉、气管、食管、喉返神经及颈部大血管，临床上称为侵袭性分化型甲癌。另外，在临床上还要注意，即使是肿瘤小于一厘米的甲状腺癌微小癌，也不完全是危险性最小的癌，有些甲状腺微小癌也会出现颈部淋巴结转移及远处转移。有些患者觉得甲状腺微小癌可以不治疗，而是观察即可，但是需要特别提醒的是，如果患者选择观察，一定要密切随访，通过B超及影像学检查进行评估。因为目前还没有一个好的办法来评估，所患的甲状腺癌是不是属于“惰性”的，因此，观察过程中一旦有进展，就需要进行积极的干预治疗。

问：近年来甲状腺癌的发病率持续增长，治疗方法有哪些？

答：甲状腺癌根据病理，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者称为分化型甲状腺癌，预后较好。目前，治疗方法主要包括手术、碘131、化疗和放疗、靶向治疗和免疫治疗等几种方式。其中，手术治疗主要有开放手术、美容切口手术（经腋窝、口腔前庭、胸乳进路等）、射频消融等。每一种手术方式的选择，均有其自己的优缺点，有自己的适应证。术前需经B超、增强CT或磁共振检查，必要时需要通过PET-CT进行评估。选择何种手术方式，还需要根据病人年龄、全身身体状况及病人意愿等因素综合考虑。

无论采取哪种手术方式，必须将原发灶及颈部转移灶进行一次性规范切除，尽量避免病人二次或多次手术。分化型甲状腺癌即使到晚期，只要肉眼下肿瘤切净，效果还是不错的。但是，在门诊上，我们每年也会遇到多个由于首次手术不规范，辗转多家医院，五六次手术也未能切除彻底的患者来就诊，最后肿瘤侵及喉、气管、喉返神经、食道及颈部大血管，造成手术非常困难复杂，有些病人甚至喉被切除，丧失了正常的发音功能。因此，选择正规、专业的医院进行适合自己的治疗方式很重要。

问：甲状腺结节哪些情况需要进行手术治疗？

答：一般认为甲状腺良性结节大于四厘米，或有呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑者，就需要进行手术治疗。对甲状腺良性结节大小的评估，有时只靠B超是不够的。例如对于胸骨甲状腺肿，需凭影像学检查才能显示结节的大小，是否有气管受压。我个人认为，胸骨后甲状腺肿不应该等有临床症状后才手术，而是要关注以下几方面：若胸骨后甲状腺肿瘤内出血，会压迫气管，引起患者呼吸困难，造成病人窒息，手术不及时会危及患者生命，需要尽快手术；大多数胸骨后甲状腺肿的病人颈部没有明显的肿块，在做胸部CT时发现，由于肿瘤发生缓慢，未引起足够的重视，等到有症状时，患者往往出现高龄、基础疾病多、气管受压变窄、呼吸困难的情况，给麻醉医生及手术医生增加了难度，麻醉风险也会非常高。在门诊，每年都有遇到几例这样的患者，经与麻醉科医生通力合作，最终才让病人渡过难关。

问：甲状腺癌的手术治疗效果如何？

答：分化型甲状腺癌术后效果非常不错。微小癌10至20年，生存率达百分之九十以上。患者不必过于担心，术后良好的心态也非常重要，而且适龄青年手术，经术后内分泌治疗，一般不会影响生育。但是，术后一定要遵医嘱按时定量吃药、定期复查。

问：甲状腺癌术后患者要注意什么吗？

答：术后随访很重要。除TSH抑制治疗外，一经发现原发灶或颈部淋巴结有转移，要及时手术切除，疗效还是不错的，与头颈其他肿瘤如喉癌、下咽癌不一样，分化型甲状腺癌术后只需要TSH抑制治疗。有远处转移及高风险甲状腺癌，术后需要进行碘131治疗，因为此类情况放、化疗无效，所以不需要去做放、化疗。甲状腺髓样癌能手术切除彻底的，尽量手术切除，术后若复发，需要靶向治疗。甲状腺恶性肿瘤化、放疗只适宜于甲状腺未分化癌以及甲状腺恶性淋巴瘤等其他恶性肿瘤类型。