近日，南京市第一医院心胸血管外科陈鑫教授团队应用全磁悬浮植入式左心室辅助装置（俗称“人工心脏”），顺利为一例终末期心衰患者开展“人工心脏”植入手术。该院也是江苏省第一家成功完成20例“人工心脏”植入手术的医院，数量位居全国第五，为国内“人工心脏”临床应用路径的规范化、标准化发展提供了重要经验，进一步推动了我国终末期心衰救治领域的发展。
心脏衰竭 命悬一线
今年73岁的马先生，在多年前已经做过开胸手术，本次手术为二次开胸。患者既往病史极其复杂，曾出现过休克昏迷，并伴有陈旧性脑梗史，咳痰能力差，同时合并左心室严重扩张、心功能重度衰竭。马先生没有办法如常人一样正常工作生活，连晚上睡觉都不能平躺。医生判断，一般传统手术治疗已经无法有效缓解马先生的症状，他随时可能出现心跳呼吸骤停、恶性心律失常、多脏器功能衰竭等猝死风险，需要进行心脏移植或“人工心脏”植入才能挽救他的生命。“因为状况一直不太好，我们希望能有更好的治疗办法，也在等心脏移植。”马先生的家属介绍说，“听说现在有新的治疗方法，可以做人工心脏手术，效果很好。”
“人工心脏”已经作为终末期心衰患者重要治疗手段之一，在不同急危重场景下救治患者。专家说，目前在南京市第一医院植入“人工心脏”的患者时间最长的已达566天，有一例患者在植入272天后成功等到心脏移植，使患者获得“心”的重生。另外还有两位患者植入“人工心脏”后心脏功能得以快速恢复，植入6个月后EF值在45%以上，后续计划进行综合评估，达到拆“泵”条件后，可以进行拆“泵”。
专业团队 力挽狂澜
9月27日，手术顺利展开。手术过程中，在心胸血管外科陈鑫教授、邱志兵主任医师及李良鹏主治医师的娴熟操作下，在体循环肖立琼主任带领的体外生命支持团队的默契配合下，在麻醉疼痛与围术期医学科史宏伟主任团队、葛亚力副主任应用TEE的引导下，超声确切定位，护理团队积极配合穿针置线，放环固定，顺利将超小型全磁悬浮人工心脏植入了马先生体内，并连线开机，手术圆满成功。术后，马先生转入了重症医学科（ICU）一室监护治疗，但循环还不稳定，心功能还比较差。在ICU病房章淬主任、宋晓春副主任及多位医护人员的全力救治和悉心呵护下，目前病情已经趋于稳定，心功能在“人工心脏”的辅助下得到了较好的恢复，并已经顺利转入了普通病房。
据心胸血管外科主任医师邱志兵介绍，南京市第一医院已累计完成的20例“人工心脏”植入手术中，患者主要来自江苏、安徽各市，以扩张型心肌病为主，心功能在IIIB-IV级，INTERMACS分级在1-4级之间，平均年龄56岁，其中最高年龄75岁（全国最高龄），最小年龄29岁。
南京市第一医院陈鑫教授团队凭借精确充分的术前评估，缜密严谨的策略制定、细致规范的术中操作以及全面周到的围术期管理，在不同危重情况下开展该手术，其中包括最大体重103kg、IABP无法脱机、心源性休克、ICU危急抢救、二次心脏手术等各种疑难的患者，通过左心室辅助术，患者得到令人满意的预后效果。基于我国庞大的心衰患者群体，在心脏移植供体紧缺的大背景下，“人工心脏”为终末期心衰患者带来了安全、有效、可及的治疗手段。
我国是世界人口数量第一的大国，随着人口老龄化的加剧和人口增长，终末期心衰患者数量不断增加。据统计，我国罹患心衰的人群占总人口数的1.3%，约有1370万心衰患者。在这些心衰患者中，每年有5%的患者会进展为重症心衰。而对于重症心衰，药物治疗的效果不佳，5年生存率仅为20%。心脏移植和“人工心脏”成为治疗重症心衰患者最有力的手段。但受供体和技术限制，全球心脏移植例数增长缓慢，每年全球心脏移植手术总量约为5000台，中国心脏移植手术总量约为600-700台/年，因为供体心源有限，大量心脏病人在等待心脏移植中死亡。
什么是“人工心脏”？
“人工心脏”可解决移植供体不足的问题，成为终末期心衰患者救治的另一有效治疗方案。“人工心脏”根据部分或全部替代自然心脏的功能和作用，分为全人工心脏和心室辅助装置，后者成为心衰救治的主战场。目前我国使用的“人工心脏”产品，主要指的是左心室辅助装置。左心室辅助装置，其运作原理就是直接替代左心室做功，在左心室处安装一个血泵装置，血液从二尖瓣通过后，直接由左心室通往血泵；在经由血泵装置泵出，将泵内血液直接输送到主动脉，再由主动脉运送到全身各处，维持血液循环。
人工心脏植入术是目前难度最高的心脏手术之一，现已成为国际及中国指南推荐的心衰标准化治疗方式之一，也是代替心脏移植的唯一有效治疗手段。作为终末期心衰患者的有效治疗手段，左心室辅助装置的临床价值主要体现在临时治疗、过渡性治疗和终身治疗三方面，针对不同患者应结合实际情况选择个体化的治疗方案。然而，我国的左心室辅助装置植入领域仍处于起步阶段。
南京市第一医院心胸血管外科陈鑫教授团队实施手术的人工心脏植入对象，大部分都是危重、高难度终末期心力衰竭患者，这些患者药物治疗效果差，常规外科治疗困难，不但要忍受病痛折磨，且家庭负担沉重。陈鑫教授团队通过精湛的医术及通力配合，去除患者病痛，挽救患者生命。
目前，陈鑫教授团队是国内少有的能实施心脏移植手术的团队，也是目前全国第五个完成“人工心脏”手术满20例的团队。“人工心脏”植入作为终末期心衰患者的有效手段之一，对于手术、术后管理、远期管理具有极高的要求。南京市第一医院心血管外科团队不仅可以开展心脏病外科治疗的所有术式，而且在多项关键技术的研发方面不断取得突破，微创心脏搭桥、心脏移植、主动脉夹层急症抢救手术、重症心脏瓣膜手术、房颤微创迷宫手术、复杂先天性心脏病手术等多个技术领域，已经形成了明显的技术特色和优势，为我国心血管外科事业的发展做出了重要贡献。
通讯员 章琛
新华报业·新江苏记者 孙骏
