南京鼓楼医院超声内镜引导下肠—肠吻合术成功治疗晚期肿瘤患者小肠梗阻
2023-05-09 13:34:00  来源:新江苏·中国江苏网  作者:沈珊珊 张松  
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近日,南京鼓楼医院消化内科团队在超声内镜介入治疗方面取得新突破,成功运用超声内镜引导下肠-肠吻合术为晚期肿瘤腹腔转移患者解除了小肠梗阻,为身处绝境的患者带来了生的希望。

58岁的周女士(化名),14年前因卵巢癌进行了卵巢癌减瘤术,后续又进行了系列相关治疗。今年3月份,周女士出现腹痛、呕吐、肛门停止排便排气,家人迅速将患者送至了当地医院救治,经过诊断提示小肠梗阻,给予禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持等治疗后周女士的症状仍无法缓解。患者及家属四处求医,最终转诊至鼓楼医院消化内科。

对于晚期肿瘤腹腔转移所致的肠梗阻这一难症、急症,目前无有效的治疗方法。今年3月份南京鼓楼医院消化科主任王雷教授在《Endoscopy》杂志(IF:9.776,中科院一区)率先报道了使用超声内镜引导下肠-肠吻合技术治疗肠道支架置入失败的恶性结肠梗阻的病例,获得了广泛的关注。详细掌握周女士的病情后,王雷教授首先尝试通过肠镜寻找肠道梗阻点,检查过程中发现患者肠腔固定,进至乙状结肠因角度过大无法继续进镜。面对这一棘手问题,王雷教授提出将超声内镜引导下肠-肠吻合术应用于该患者,在扩张小肠和乙状结肠之间放置支架,已达到解除小肠梗阻的目的。在经过全科充分讨论和患者知情同意后,王雷教授决定为周女士实施全球第一例超声内镜引导下结肠-小肠吻合术。

手术中,王雷教授团队使用线阵超声内镜进镜至乙状结肠,调整内镜前端靠近显著扩张的小肠肠腔,使用19G穿刺针在超声引导下穿刺肠腔,穿刺成功后由穿刺针内腔置入导丝,退出穿刺针,循导丝置入长10mm、直径15mm前端可通电烧灼的双蘑菇头全覆膜金属支架,支架成功释放后可见粪水由支架内腔流出。为进一步开通支架,术后第三天,王雷教授又为患者实施了内镜下肠-肠吻合支架球囊扩张术。手术全程在鼓楼医院消化内镜中心完成,由内镜中心护理团队李雯护士长、李文婷主管护师配合完成。

术后,周女士病情平稳,支架扩张后开始排便、排气,腹胀较前缓解,复查腹部平片提示小肠内造影剂完全排空,支架在位良好。一周后复查腹部平扫提示双蘑菇头金属支架已完全开通。患者近几日在当地医院继续观察治疗,每日均有排便、排气,进食少量流质后无明显腹胀,并且已经可以下床走动,给医生发来的照片可以看到,患者露出了许久未见的笑容。

据悉,鼓楼医院消化内科是国内最早建立的消化专科之一。近年来,鼓楼医院消化内科在临床、科研、教学等方面均取得长足进步,荣获了国家临床重点专科、江苏省临床重点专科。超声内镜相关介入技术是科室的特色技术,处于国内领先地位,在科室创新内核驱动下,治疗性超声内镜的技术瓶颈获得不断突破,应用领域得到不断拓展。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 沈珊珊 张松

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