新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 丁秋文 刘萍 吴畅）甲状腺癌的发病率逐年增高，大多数分化型甲状腺癌通过手术和核素治疗都可以获得根治效果。但是甲状腺癌一旦突破腺体侵犯周围器官组织或发生远处转移，就会大大降低患者十年的生存率。南京一名年仅21岁的女子就患了复发转移性甲状腺癌，肿瘤已经严重影响患者的呼吸与发音功能。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）耳鼻咽喉科咽喉头颈学组团队为该女子成功切除巨型肿瘤，让患者重获新“声”。

患者术前颈部外观

21岁女子甲状腺癌复发危及生命

南京女子小岚（化名）五年前在外院接受了甲状腺癌切除手术，术后3年复查时发现肿瘤有复发的可能，但因患者恐惧手术创伤，当时采用了保守治疗的方案。近期发现肿瘤生长迅速，导致颈部明显隆起并伴有明显的呼吸困难，已无法平卧睡觉。焦急的父母带着小岚辗转多家医院就诊，经过检查后确诊为“甲状腺乳头状癌复发侵犯颈部血管、气管、颈前肌肉和皮肤伴颈部上纵膈淋巴结转移及肺部转移”，简称“复发转移性甲状腺癌”，病情十分复杂，手术风险极高。年轻的小岚还未大学毕业，术后可能造成正常的呼吸和发音功能的丧失，将严重影响到未来的工作和生活。作为家中独女，这种结果令她和家人都难以接受。

束手无策之际，患者家属得知江苏省人民医院耳鼻咽喉科有着相关疾病治疗的经验和技术，很大希望能够解除小岚的病痛。11月13日，患者转至该院“咽喉嗓音及头颈肿瘤专病门诊”就诊，接诊的陈海兵医生仔细翻阅之前的诊疗资料，并向咽喉头颈学组组长陈曦主任汇报。据了解，考虑到患者病情危急，科室当即启动应急预案，协调床位并完善必要检查，患者次日即转入病房。

术前多学科协作讨论病情及手术方案

七小时手术切除巨型肿瘤，完美重建发音功能

陈曦主任提到，由于患者瘤体巨大、多器官侵犯、肿瘤分期较晚，麻醉气道管理风险高，手术既要精准地切除巨型肿瘤，又要最大限度保留患者呼吸和发音功能，这对团队来说是个不小的挑战。针对患者病情的特殊性和复杂性，咽喉头颈学组团队牵头组织了多学科会诊，邀请医院麻醉科、急诊医学中心、心脏大血管外科、放射科、核医学科等学科的专家团队，进行了长达1小时的疑难病例讨论会，共同商讨制定最适合患者的麻醉和手术方式，提前做好各项应急预案以及术后综合治疗方案。

11月18日上午8点，手术准时开始。考虑到肿瘤侵犯气管导致管腔重度狭窄，由急诊医学中心陈旭锋团队提供体外人工膜肺（ECMO）系统作为应急预备方案，麻醉科及护理部专门安排了一间体外循环手术室，麻醉科陈宇主任现场充分评估患者气道状况后，果断选择气管插管麻醉并顺利完成。

手术由耳鼻咽喉科陈东辉主任主刀，助手陈海兵、马静、王霞医生配合。在处理肿瘤内侧时，发现巨大的肿瘤已经深度侵犯到气管，并累及到左侧喉返神经和部分食管肌层，情况十分凶险。陈东辉带领团队耐心操作，首先将肿瘤彻底切除，切除下的瘤体测量达20厘米x10厘米x10厘米。接下来是手术难度最高的部分——气管成形术和发音重建术，这关系到患者术后能否有正常的呼吸和发音功能。陈东辉团队协同麻醉医生完成了气管插管重置术，后又进行左侧杓状软骨内收和声带内移术为患者重建发音功能。七个小时后，手术顺利完成。

患者术后与耳鼻咽喉科医护团队合影

多学科团队协作为疑难危重病患带来生机

陈东辉主任告诉记者，甲状腺癌如果突破腺体侵犯周围器官组织或发生远处转移后，患者的十年生存率就由98%降至45%，预后不良。手术是分化型甲状腺癌的首选治疗手段，但局部晚期或复发转移性甲状腺癌的治疗就非常棘手，尤其难以在保证恶性肿瘤彻底切除的前提下重建恢复正常的发音、呼吸和吞咽功能。多学科专家团队经过疑难病例讨论会后得出解决方案，并经过长达7小时的手术，将巨型肿瘤完全切除，还完美重建了呼吸与发音功能。

小岚拔管后轻松地呼吸并发出清亮的声音，多年病痛的折磨让她的生活笼罩在阴霾之下，如今在江苏省人民医院医护人员的帮助下重获新“声”。高难度手术的顺利完成，不仅体现了江苏省人民医院多学科协作解决疑难复杂病例模式的高效率、高质量和高水平，更标志着医院耳鼻咽喉科在复杂疑难头颈部肿瘤切除和功能修复重建的领域达到了国际先进水平行列。