连云港全力推进公立医院综合改革

一、强化组织推进。市委市政府把公立医院综合改革作为全面深化改革的突破口和增进民生福祉的重要抓手，构建上下贯通的组织推进体系。一是推动“三医”联动。市委市政府主要领导、分管领导，围绕健康连云港、“互联网+医疗健康”、紧密型医联体建设、基层卫生健康等进行深入调研10多次，促进公立医院综合改革政策落地见效。同时，定期邀请国家及省内外专家，针对健康城市建设、现代医院管理、医保支付方式改革等重点难点问题，举办专题培训和学术论坛，深刻解读政策，营造深化医改浓厚氛围。市编办、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、医保等部门，强化政策创新，加大推进力度，共同破解医改难题。2019年以来出台医改配套文件20多份，为全市公立医院综合改革的整体推进提供政策支撑。二是落实政府投入责任。2017年以来，市级财政共落实公立医院综合改革补助资金4.29亿元，年均增长10%以上。市公立医院管委会出台《市属公立医院债务化解方案（2018—2022年）》，利用5年时间有计划、有步骤化解经核定的公立医院长期债务，累计化解公立医院债务3.14亿元。其中，2019年市财政预算安排各类医疗补助资金20037万元，化解公立医院债务奖补资金1000万元，争取政府专项债券17000万元。此外，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高3384项诊察、护理、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低275项检查、检验等以设备为主的辅助操作项目价格。2019年重点对儿童专科夜间门诊诊察费、基层医疗服务价格进行调整。三是完善医疗保障体系。2019年全市城乡居民医保财政补助标准提高到每人每年550元，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85.46%、74.67%。全面实施大病保险制度，重特大疾病患者政策范围内个人负担水平降低10个百分点。总额控制下的多元复合式医保支付方式改革全面推行。对三级医院全面实施总额控制结算。住院按病种付费基本实现医疗机构全覆盖，病种数达到217个。建立医联体内转诊住院患者连续计算起付线制度，提高基层卫生机构医保支付比例。探索建立医联体医保总额付费试点，赣榆区医共体实行“总额管理、合理超支分担、结余留用”的医保基金管理方式；赣榆区人民医院开展DRGs付费试点。将国家谈判的17种抗癌药纳入医保特药范围，推进H型高血压人群免费用药制度。建立健全短缺药品监测预警报告制度并覆盖所有公立医疗机构，储备短缺药品金额1800万元。

二、健全治理机制。一是健全外部治理体系。市政府办公室出台《关于建立现代医院管理制度的实施方案》，努力打造“政府举办、部门监管、医院依法自主管理”的工作格局。市、县两级全面建立党建指导委员会，并出台公立医院党委会议议事规则、公立医院院长办公会议议事规则、公立医院党委书记与院长定期沟通制度、公立医院党务工作内设机构设置等指导意见。二是完善内部治理结构。目前全市所有二级以上公立医疗机构和30%以上的社会办非营利性医院完成医院章程制定和发布工作，全面实行党委领导下的院长负责制，规范内部治理结构和权力运行规则。对市属公立医院实施“两放开、一搞活”（放开人事权、内部分配权、搞活绩效考核）人事薪酬制度改革，将绩效工资调控水平放宽到基准线的200%及以上。核定10759个市属医院备案制总额，招录备案制人员129人。市第一人民医院、市中医院、赣榆区人民医院纳入省建立现代医院管理制度建设试点，并在岗位设置与管理、内部人事管理特别是备案制管理、人才招聘与高层次人才柔性引进、绩效考核与薪酬分配、医保支付方式改革等方面开展创新。三是厘清政府办医职责。市、县两级公立医院管委会全部实质性运行，定期研究和推进基础设施建设、长期债务化解、绩效考核等重点工作。完善医管委章程，修订《公立医院管理委员会议事规则》《公立医院管理委员会工作制度》。市公立医院管委会成立以来，累计召开10多次工作会议、出台21个政策文件。

三、注重资源整合。一是紧密型医联体提质提速。以医联体建设、家庭医生签约服务、远程医疗服务为抓手，推进分级诊疗制度建设。目前有城市三级公立医院牵头成立医疗集团6个，县区公立医院牵头成立县域医共体4个，基本实现县区、基层医疗卫生机构两个“全覆盖”。新增3个专科联盟，总数达到17个。积极发展远程医疗协作网，建成临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等五大远程诊断中心，推进技术资源共享和检验结果互认，推动医联体资源共享共用。全市医联体内已建成检验、影像、心电中心各13个，消毒中心9个，病理中心7个。参照二级医院标准推进农村区域性医疗卫生中心建设，已建或在建农村区域医疗卫生中心、社区医院18家。基层医疗卫生机构全部达到国家建设标准，87%的机构达到省级建设标准。全市共开设家庭医生工作室715家，组建535个服务团队，首诊签约人数28.78万人次，全人群、重点人群签约服务覆盖率达到47%、73%以上。县域就诊率超过90%，基层医疗机构诊疗量占比接近70%。二是人才技术上下贯通。全面实施“临床医学高层次专家柔性引进三年计划”， 2019年新引进15名高层次人才来连工作。全市共引进高层次团队32个，设立张学文国医大师工作室1个，设立董家鸿、周良辅等院士团队8个，设立名医工作室23个。畅通城市医院与基层医疗卫生机构医务人员双向流通渠道，全市建立154个基层专家工作室，引导市县区公立医院专家向基层流动、向农村延伸。全市二、三级医疗机构共派出586名中级及以上职称医生加入家庭医生团队，构建1（全科医生）+Ｎ（专科医生等）签约服务模式。实施基层卫生人才“引进”“培养”“下派”三个“千人计划”，2019年分别完成615人、340人、300人。全市对70名基层人才实行“县管乡用”试点。创新人事薪酬制度，对于基层医疗卫生机构，按当地事业单位绩效工资基准线水平的10%左右增核绩效工资总量，主要用于提高全科医生工资水平。三是“互联网+医疗健康”全面发力。升级市县区一体化健康信息服务平台。以全民健康信息平台为主体，建成双向转诊、家庭医生签约、医疗服务统一支付、实时挂号、实时报告查询、慢病管理等9个系统。推进电子健康卡应用全覆盖，发放电子健康卡（码）40余万张。实现公立医疗机构电子健康卡（码）全覆盖，获评2019年中国智慧健康医疗优秀成果奖。居民可通过健康连云港手机APP或微信公众号，在线签约家庭医生，与家庭医生进行在线问诊等互动。加快互联网医院建设，市一院、二院、东方医院互联网医院已建成运行。