消髓化核汤

腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患之一，中医药治疗本病具有丰富的临证实践与满意的临床疗效。姜宏教授从事骨伤科领域38年，致力于腰椎间盘突出症的重吸收研究，基于本病的辨证要点，姜宏教授研制了“消髓化核汤”。

组成：炙黄芪30g、防己10g、当归10g、川芎15g、白术10g、地龙10g、水蛭6g、威灵仙10g、木瓜10g、白芥子6g。

功效：益气利水、化瘀逐痰，通络止痛，消髓化核。

主治：腰椎间盘突出症（辨证分型，随症加减）。

症见：腰部疼痛，引及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛，腰部活动受限。

用法：每日1剂，水煎，分2次口服，每次200ml，连服8-16周。

方解：本方乃根据古方防己黄芪汤及补阳还五汤化裁而成，底方防己黄芪汤出自《金匮要略》，而补阳还五汤始载于清代医家王清任的《医林改错》，是王氏独创古今治疗气虚血瘀所致的半身不遂和痿证的专方。

方中生炙黄芪补中益气，使气旺则血行，消瘀而不伤正，为君药，当重用；防己祛风除湿、利水消肿；当归活血化瘀通络，而不伤血；白芥子长于温化寒痰，利气散结，善驱皮里膜外之痰，共为臣药；而川芎为血中之气药，助当归活血祛瘀，并有行气止痛之效，此外，川芎、当归为活血化瘀行气的经典药对，即《普济本事方》中的佛手散；白术健脾除湿、利水消肿。木瓜祛湿通络，柔肝转筋，同助防己利水。木瓜酶用于突出髓核的消融治疗；威灵仙在本方中的作用有二：其一，此药软坚散结消骨鲠，取象比类，对突出的髓核也应具有消融作用；其二，其辛散走窜之性又可引诸药入络，具有一定的镇痛作用。水蛭、地龙助白芥子化痰散结通络，均为佐药。诸药合用，使外邪得除，水湿得行，痰瘀得消，气血运行通畅，通则不痛，诸症可愈。此外，消髓化核汤通过恢复督脉行气血、以通为用的生理功能，促进重吸收，是吴门医派络病理论在本病治疗上的新诠释。

加减：

1、寒湿证：酌加桂枝、细辛、秦艽等散寒除湿；

2、湿热证：酌加连翘，生米仁，虎杖等清热利湿；

3、肝肾亏虚证：酌加仙灵脾，熟地，杜仲等补肝肾、强筋骨；

4、疼痛较甚者：可加制川草乌、制南星等行气散结止痛。