近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）成功实施一例高难度的全胸腔镜下微创二尖置换手术，挽救了一名20岁感染性心内膜炎患者的生命。出院前，小伙子由衷感谢道：“感谢省人医的医务人员将我从死亡线上拉了回来，而且还给我实施了微创的手术方式，没想到我术后能恢复这么快，几乎没有疼痛的感觉！”

生死一线！连夜驱车运转ECMO“续命”！

6月19日，该院急诊医学中心主任陈旭锋教授接到100多公里外溧阳分院重症医学科的紧急会诊。一名20岁的小伙子因发热3天后出现呼吸衰竭及休克，在当地医院抢救，初步诊断为二尖瓣重度关闭不全，急性左心衰，肺水肿。患者已经气管插管，但是病情急转直下，呼吸循环出现衰竭，常规治疗手段不能维持，急需“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合）支持生命！

接到会诊后，由江苏省人民医院体外生命支持团队准备好各种转运设备，制定详细的转运方案及应急预案后，派出了吕金如副主任医师、季荔医师组成的ECMO小组立刻赶往患者所在医院。到达医院后，吕金如迅速为患者上机。“这是一例非常危重的急性心衰患者。我们到达时，患者的二尖瓣大量返流，出现急性肺水肿，患者的血氧饱和度极低，一度只有70%，同时伴有心源性休克，大量升压药维持血压，抢救刻不容缓。”吕金如说，“到院后，我们迅速展开了ECMO技术支持，从股动静脉插管开始到ECMO转机只用了20分钟左右，ECMO启动后，很快患者的血压和氧合指标迅速地得到了改善。”待患者病情稳定后，医务人员又连夜驱车一个多小时，将患者顺利转运至江苏省人民医院急诊医学中心重症监护室。

紧急手术！胸腔镜微创“不开胸”“补心”

经床边心脏超声检查提示，患者为感染性心内膜炎，二尖瓣巨大赘生物，二尖瓣出现大量返流，可疑乳头肌断裂。经过急诊医学中心和心脏大血管外科会诊讨论，认为患者二尖瓣大量返流合并巨大赘生物。“必须行急诊心脏手术，才能从根本上去除病因，扭转患者心衰和肺水肿的状况”，心脏大血管外科主任邵永丰教授说。

在邵主任的指导下，经过反复讨论和制定详细手术方案，结合患者实际状况，手术团队决定采取全胸腔镜微创技术为患者实施手术。次日，患者在ECMO支持下转运至手术室，经麻醉与围术期医学科龚蝉娟副主任医师麻醉及体外循环保驾支持下，心脏大血管外科郑翔翔副主任医师、刘欢医师仅通过患者右胸一个3cm切口，在胸腔镜下成功为患者置换了二尖瓣，耗时3小时顺利完成。当瓣膜置换完成，心脏恢复跳动后，由于患者的心脏功能仍然很弱，肺水肿很严重，手术团队当即决定由体外循环转接ECMO继续生命支持。术后患者带着ECMO回到ICU，在医护团队、孙峰副主任医师，王瑶、范诗敏等全体医师及高永霞护士长等全体护理团队的24小时全程精细化管理下，患者病情迅速好转，术后5天就顺利撤除ECMO和呼吸机。再经过10天左右的康复治疗，目前小伙子已经顺利出院。

专家提醒：反复发热感冒 小心感染性心内膜炎

郑翔翔副主任医师介绍，感染性心内膜炎是指病原体(细菌、真菌、病毒等)感染了心脏的心内膜或者心脏瓣膜，从而产生相关的炎症和并发症。“病原体可通过口腔、皮肤、黏膜等部位进入人体，通过血液到达心脏，最终在病变的瓣膜或心内膜上生长繁殖，产生炎症并破坏心脏的结构”，郑翔翔表示，患有感染性心内膜炎的患者往往有不明原因发热一周以上的病史，血培养阳性或者心脏超声心动图发现赘生物均可确诊，最常见的表现是发热、贫血、体重下降等，“也有部分患者出现呼吸困难、不能平卧等心力衰竭的表现，皮肤和黏膜出现瘀点、指甲下出血、视网膜或手掌脚掌出血斑等皮肤黏膜损害，以及出现脑梗塞、肾脏栓塞相关症状，出现以上症状时务必及时就医，切勿耽误治疗。”郑翔翔说。

据了解，此次在ECMO支持且是急诊的情况下行全胸腔镜下二尖瓣置换手术在省内尚属首例，“胸腔镜微创心脏瓣膜手术相比传统开胸手术具有创伤小，恢复快，治疗效果确切的优势。目前我院心脏大血管外科微创团队已常规开展此项技术，单纯瓣膜手术的微创比率更是超过70%，在国内居于前列，一些危重瓣膜患者也可从这项微创技术中获益。今后我们将继续专研心脏微创技术，为更多的患者带来高质量的医疗服务！”郑翔翔说。

通讯员 何雨田

新华报业·新江苏记者 孙骏 实习生 孟欣荣