近日，三支血管均有严重病变的高龄老人张爷爷在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科经过两次手术，成功攻克“冠脉介入治疗的最后堡垒”——开通了极其复杂的前降支慢性闭塞（CTO）病变，解除了困扰10余年的“心”疾。成功手术后，张爷爷术后没有再出现心绞痛的症状，他和家人激动万分，向李春坚教授及团队献上锦旗：“妙手神技见奇效，厚德载医暖人心”！

张爷爷是一位82岁的高龄老人，12年前曾发生急性下壁心肌梗死，在当地医院于右冠脉植入三枚支架。近一年来，张爷爷步行200-300米或爬一层楼时出现胸闷气喘，每次大约持续十几分钟，含服硝酸甘油后才能慢慢缓解。5个月前，患者因左侧腰背部绞痛到当地医院住院，诊断为“输尿管结石、肾积水”，原打算做结石手术，结果术前冠脉CTA提示心血管有严重堵塞，医生告诉患者需要先解除冠脉狭窄。

张爷爷的家人带他来到江苏省人民医院心血管内科门诊就诊，心内科副主任医师龚晓璇接诊后告知：需要住院行冠脉造影进一步明确冠脉病变情况。于是，张爷爷住进CCU病区接受了冠状动脉造影，结果显示：三支血管均有严重病变，左前降支近段完全闭塞；回旋支近段60-70%狭窄，中段80%狭窄；右冠脉远段90%狭窄。考虑患者年龄较大，不能耐受冠脉搭桥手术，患者家属选择心脏介入手术治疗。

可是患者冠脉病变非常严重，手术风险很大，江苏省人民医院心内科副主任、CCU病区主任李春坚教授决定分次给张爷爷解除冠脉狭窄及闭塞病变，先于回旋支病变处植入了一枚支架，手术非常顺利，张爷爷很快好转出院了。本次入院计划行二次介入手术。因需要开通前降支慢性闭塞（CTO）病变，这类病变极其复杂、风险很大，被称为“冠脉介入治疗的最后堡垒”。

2024年7月2日，张爷爷接受了CTO介入治疗，造影显示心脏上最主要的一根血管完全闭塞，且有明显钙化，提示闭塞病变异常坚硬，手术难度和风险均非常大，按照J-CTO评分（3分）属于非常困难的病例。李春坚教授带领CCU团队认真分析影像结果后，对其实施了介入治疗。

手术过程如预想的一样非常艰难，李教授先后使用了5根硬度不同的导丝，最后采用微导管辅助下的平行导丝技术将最硬的8-20导丝穿刺进行血管远端真腔，在微导管不能通过病变的情况下，采用锚定增加支撑，送入最小的球囊通过病变，最终植入一枚支架，手术历时3小时顺利成功。手术后一周，张爷爷恢复良好，顺利出院，并为专家和病区送上了锦旗。

作为国内著名的冠心病介入治疗专家，李春坚教授具有丰富的CTO介入手术经验，在省内率先开展了CTO逆向介入治疗，多次应邀赴多家国内著名心血管病中心进行手术演示。

通讯员 龚晓璇

新华报业·新江苏记者 孙骏