慢性病已成为我国危害人民健康的主要疾病，尤其集中在老年群体，统计数据显示78%以上的老人至少有一种慢病，慢病相关的发病、患病和死亡率居高不下。罹患多种慢性病的身体状况下手术需要多方面的考量。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）口腔科卜寿山教授团队通过分次局面手术为一名患有多种慢性病的老年患者清除唇部肿瘤。

八旬老汉重度慢阻肺又患唇癌，分次局麻手术清除隐患

尤老汉（化名）从四年前开始下唇正中出现反复破溃的情况，虽然破溃时能自行好转，但却频繁复发。尤老汉并未重视，直到三月前，下唇破溃后不但没有愈合，反而形成了一个肿物，迅速增大，短短一个月的时间就已经长到了鹌鹑蛋大小，从外观看非常惊人。这个肿物位于下唇，严重影响了尤老汉的进食和说话功能，在其他医院求医无果，于是来到江苏省人民医院口腔科卜寿山主任的门诊就诊。

卜主任对尤老汉进行了详细的病史询问和体格检查后，高度怀疑下唇肿物可能是恶性肿瘤。考虑到这一可能性，卜主任决定提前将尤老汉收入院中，并准备进行手术治疗。入院后，进行了全面的相关检查，口腔MRI也提示下唇肿物可能是恶性肿瘤，通过影像并未发现双侧颈部有明显肿大的淋巴结，意味着颈部淋巴节转移的可能性并不高。

然而，在术前检查中发现，尤老汉除了多年的高血压病外，还由于长期大量吸烟导致肺部功能严重受损，胸部CT显示两肺气肿伴肺大泡，静息状态下脉氧只有90%左右，有比较严重的慢阻肺病史。经过麻醉科的评估，患者全麻手术的风险较高，患者此前在其他医院治疗受阻也是因为无法开展全麻手术。

为了降低手术风险，卜主任建议采用局部麻醉进行手术。手术进展顺利，不到50分钟就完成了下唇恶性肿瘤的扩大切除，并成功完成了邻位瓣的转移修复，保留了患者下唇的外形和功能。术后，患者恢复良好，第四天就出院了。

然而，不幸的是，患者出院一个月后发现双侧颌下淋巴结肿大，再度入院检查。口腔MRI显示：双侧颌下区淋巴结肿大，考虑到可能存在转移，部分与颌下腺分界不清。患者及家属再次求助卜主任。卜主任决定继续采用局部麻醉的方式，分次进行双侧颈部淋巴结清扫手术。手术当天，患者分两次完成了双侧颈淋巴节清扫手术，单侧手术时长不超过70分钟。通过前后两次治疗三次清扫手术，终于为尤老汉解除了风险隐患，目前患者术后恢复良好。

唇部反复溃破不容忽视！慢病患者手术治疗唇部肿瘤需谨慎

唇癌是一种比较常见口腔恶性肿瘤，通常表现为在唇红黏膜处经久不愈的溃疡或外生型肿块。治疗方案通常取决于癌症的阶段和患者的整体健康状况。对于早期病例，可以采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗等方法，这些方法在早期病例中通常能够取得良好的疗效。而对于晚期病例，则主要依赖外科手术。

对于下唇癌而言，由于淋巴结转移相对较晚且较少见，临床上没有转移的唇癌可以选择严密观察或进行选择性颈淋巴结清扫术。然而，颈淋巴结清扫术属于技术难度较高、手术风险较大的术式，通常需要全身麻醉。全身麻醉通过药物使患者处于类似睡眠状态，从而让患者在手术期间不感到疼痛，并确保他们在舒适的状态下完成手术。

虽然对于大部分患者来说，全身麻醉是安全的，但对于年老体弱或有严重健康问题的患者，术后可能会出现感染性肺炎、卒中或心脏病发作等并发症的风险较高。因此，在决定采用全身麻醉进行手术之前，需要对患者的麻醉手术风险进行充分评估。

对于那些不能采用全身麻醉的患者，局部麻醉下进行颈部淋巴节清扫也是一种选择。然而，这对手术者是一个严峻考验，不仅需要术者能够提供有效的局部麻醉效果，同时术者必须要具备丰富的手术经验和娴熟的手术技巧，以确保在有限的时间内顺利完成手术。

通讯员 庄海 吴畅

新华报业·新江苏记者 孙骏