腹大如鼓，不断呕血……对肝硬化失代偿期的患者来说，这样的致命威胁令他们饱受痛苦。面对肝硬化引起的并发症，有没有行之有效的方法？新江苏记者带着这样的问题专访南京市第二医院肿瘤与血管疾病介入中心二科副主任、副主任医师戴峰。

治疗须治“根” 警惕肝硬化合并门脉高压

肝硬化最常见的两个并发症，一个是肝硬化以后的原发性肝癌，另外一个是很多患者肝硬化以后会造成门脉高压。戴峰解释，“简单的说，门脉高压会有几种表现，比如消化道出血、反复性腹水、肝性脑病，还有人会出现肝肾综合征。”

“完了，得了肝癌了”是医生与患者经常听到的话语，但其实患者往往会陷入误区，不少人没有注意到其本身还有肝硬化的问题。戴峰说，9月初他接诊的一位50多岁的男性肝癌患者就很有代表性。“他的肝内病灶并不是太多，也就两三个，按照肿瘤分期属于二A期，但检查发现患者体内有大量腹水，黄疸偏高，最终肝癌被定为四期，也就是晚期肝癌。肝癌的评分与其他肿瘤有区别，它把肝脏失代偿放在前面，把肿瘤的大小、是否有转移放在后面，两者结合进行评定。”对于这类患者的治疗，需要时刻关注其肝硬化和门脉高压的状态。“这位患者的肝脏功能不良，有腹水并曾出现消化道出血，贸然进行外科手术切除病灶很可能会造成肝衰竭，所以我们必须先改善他门脉高压的情况。”

原发性肝癌与门脉高压两类并发症是相互联系、相互制约，在进行介入治疗、外科手术、靶向和免疫治疗前，应重点关注门脉高压的一系列并发症。“有的患者肿瘤一直控制的很好，指标也相对正常，但在吃靶向药几周后出现急性消化道出血，这很可能是‘致命’的，所以我们更要关注门脉高压的治疗，改善患者的生存期”，戴峰表示。

戴峰通过一组数据进行分析，早期的肝硬化（肝癌）患者有门脉高压情况的占比30%至40%，中晚期肝癌患者门脉高压症状基本上为100%。“我们注意到，临床研究中有50%的肝癌患者死亡原因并不是由于肿瘤负荷较大，而是由于严重的消化道出血、顽固性腹水等，因此肝癌的治疗是建立在门脉高压治疗基础上才能进行的。”

开通“人工运河”降低门脉压力 TIPS介入治疗效果好

“目前，国内与国外的肝癌治疗指南中，对于早期肝癌患者是以外科手术切除为首选，而对于中晚期肝癌的治疗，则通常为以介入治疗为中心的系统化治疗。”戴峰表示，对于门脉高压来说，介入治疗具有重要地位。比如说消化道出血，治疗方法分为两三种。一种是胃镜下的套扎硬化，另一种就是TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）手术。

“什么是TIPS手术呢，其目的不是将出血口堵住，而是将门脉高压的压力降下来。就像发洪水，水位高一点时也许堤坝会管用，但水面到了一定程度，堤坝承受的压力太大了，这时候就必须启用泄洪区，要把泄洪区的坝炸掉，把水流分散到其他地方，让压力降下来”，戴峰解释，通过微创介入手段，经颈静脉将穿刺针引入肝静脉内，在肝静脉和门静脉之间成功开通通道，将专用TIPS支架置入其间，相当于开通一条“人工运河”，通过“分流”的方式，降低门静脉压力。

“对于反复性腹水患者，TIPS也是较好的解决方法之一。把门脉的压力降下来，改善回心血量，血管血液的重新分布。南京市第二医院8月收治的一位来自泰州不到70岁的肝癌术后病人，今年三四月份的时候因门脉高压导致‘一肚子’腹水，在经过介入治疗后第二天肚子就软了，一周后腹水基本完全消除，所以我们对于此类治疗也是很有信心。”

“TIPS手术对于消化道出血，对于腹水后要做肝移植的患者起到一定的桥接作用，同时又对内科与外科间起到调节的作用。”戴峰认为，介入治疗是一个比较新兴的学科，江苏介入治疗的发展在全国来说是相对靠前的，也有一批知名专家正在进行更加深入的研究和临床实践，包括中大医院的滕皋军院士、江苏省人民医院的施海斌教授，在与大咖们的交流与对话中，戴峰也学习和领会到了更多的先进理念和手段。

技术与材料取得新进展 这项技术迎来“二次春天”

据悉，去年全国TIPS手术量约为15000台，江苏约700台，而南京市第二医院TIPS手术超过100台，占比达省内六分之一。“我们医院有自己的特点，病种较为集中，尤其是肝硬化造成的并发症，都需要通过介入治疗加以解决。因此我们医院在这类治疗上有自己的优势，TIPS手术量可以排在江苏前三位，也总结出许多经验。”戴峰认为，2018年后，随着医疗技术和手术材料上均取得了新的进展，TIPS手术也迎来了“第二次春天”。

TIPS手术对于患者的创伤性较小，病人往往第二天即可下床，但不代表手术的级别较低。戴峰解释，“TIPS手术创口小，患者接受程度高，但被称为介入治疗中最难的手术治疗方法。”

戴峰说，肝癌手术强调精准栓塞，花的时间相对较多，对医生的要求也更高，也促使年轻医生需要更用心的去学习。“肝内的血管就像一棵大树，在树干的地方打药和栓塞与在树枝的地方打药和栓塞是不一样的，肿瘤的治疗效果不一样，对患者的肝脏功能的保护也不一样。”

记者了解到，南京市第二医院2006年成立介入科。随着医疗团队的逐步完善，2010年以后，科室有了较大发展。“我的团队目前有七到八人，22张床位，平时基本是满床状态。对于肝癌的介入治疗以及门脉高压的介入治疗，一年的手术量大约在1500至1700台。除了TIPS手术外，还包含经颈静脉肝活检、PDVE、HPD测量、肝硬化、门脉高压评分测量等手术。”

新江苏·中国江苏网记者 孙骏