血管里“石头”拦路,患者千里寻医 硬核“心”技术快速打通生命通道
2023-09-27 14:54:00  来源:新江苏·中国江苏网  作者:孙骏 陶志文 侯雨萌  
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来自新疆的孟先生,曾在2001年因心肌梗死于当地医院植入1枚支架,后再发心绞痛再次植入1枚支架。2018年又因“心慌”在北京某心血管中心诊断为心房扑动行射频消融术。然而,最近一年患者再次出现胸闷、胸痛、心悸等症状,在当地医院就诊多次均无显著好转,被病情折磨的身体状况越来越差。经多方打听,家属了解到江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)心血管内科行政副主任李春坚教授是冠心病介入治疗的知名专家,他决定从乌鲁木齐乘飞机赶赴南京,希望找到解决办法。

李春坚教授热情接待了患者,经检查发现患者为持续心房扑动,心率持续在130-150次/分,心脏超声检查提示左心房增大(左室舒张期内径65mm,正常人应小于55mm),心功能不全,左室射血分数已经下降到34%(正常人大于55%),既往资料显示患者右侧冠状动脉近段完全闭塞,左侧冠状动脉存在严重狭窄伴成角钙化,相当于血管中堆满了坚硬的“石头”。

李春坚教授表示,行业里有句老话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化”,经验再丰富的医生,使用韧性极佳的介入导丝操作时,如果遇到血管内严重的钙化灶,也意味着手术风险的升级,难度也随之增大。要想顺利治疗患者的钙化病变,可考虑采用最新的硬核技术——“冠状动脉振波治疗系统(SHOCKWAVE)”进行治疗,否则患者需要接受冠状动脉搭桥手术才能解决冠脉血管狭窄的问题。然而,患者心功能极差,外科手术风险极大,其本人也拒绝外科手术,极力要求进行介入治疗。

随后,患者被收入心血管内科监护病房(CCU)。通过药物控制心率,改善心功能,患者的心率降低至90-100次/分,心衰症状也有显著改善。与此同时,在各部门的密切配合下,在医院党委副书记、副院长王晓东教授、心血管内科主任孔祥清教授的大力支持下,振波系统于导管室内正式启用。另外,根据术前预案,为防止术中出现心力衰竭,李春坚教授还让导管室特别准备了一根国内几乎“绝迹”的主动脉球囊反搏导管(IABP),必要时术中需要使用IABP帮助心脏供血。

李春坚教授团队手术中

近日,这台高危复杂的冠状动脉介入手术按计划进行,术中造影结果显示患者右侧冠脉已经完全闭塞,左侧冠脉中前降支(心脏最为重要的血管)出现严重钙化合并多处狭窄,最重处狭窄90%以上且有严重成角,只有相对次要的一根回旋支血管苦苦支撑患者的心脏跳动。

“患者不能耐受长时间手术,必须快速解决战斗!”,李春坚教授团队迅速对患者开展介入治疗,首先采用常规球囊和高压球囊对前降支病变进行预扩张,球囊通过非常困难,继之送入血管内超声导管探查,结果显示冠脉内全程弥漫钙化,多处钙化环达到360°,且钙化厚度明显较厚。李春坚教授决定采用冠脉内冲击波球囊导管对钙化病变进行处理,将振波球囊导管充分排气后连接振波仪,将冲击波球囊送至钙化部位,按下治疗按钮,开始计时:1秒、2秒、3秒……经过9组振波、共持续80秒,最终患者的严重钙化环被成功震裂,顺利植入两枚支架,血管狭窄消失,“生命通道”被打通!患者术后恢复良好,胸闷症状明显消失,拟择期接受心律失常的介入治疗。

李春坚教授介绍,冠心病介入治疗领域目前还有两大难题正待攻克:一个是冠状动脉慢性闭塞病变,另一就是冠状动脉严重钙化病变。其中严重钙化病变介入治疗风险极大,易出现支架脱载、支架贴壁不良、支架内血栓等严重不良事件。冠脉内球囊导管冲击波治疗是一种全新的介入治疗措施,亦是钙化病变介入治疗领域“革命性”的新技术,为介入治疗攻克严重钙化病变带来了曙光。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 陶志文 侯雨萌

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