近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肾内科联合甲状腺外科、乳腺外科、麻醉与围术期医学科等多学科医疗团队勇于担当，协力为一例“尿毒症长透析龄、顽固性低血压、严重继发性甲状旁腺功能亢进、乳腺癌”患者成功进行“甲状旁腺全切术+前臂移植术+右侧全乳切除术+前哨淋巴结活检术”手术，让患者重获新生。

雪上加霜 长期透析患者确诊乳腺癌

现年65岁的张女士，2001年发现患有“多囊肾”，2009年被确诊为慢性肾脏病5期后，一直在江苏省人民医院肾内科血液净化中心接受规律血液透析治疗。由于心血管并发症，张女士患有顽固性低血压，收缩压长期位于70-80mmHg。两个月前，张女士自觉右乳有肿块，在肾内科医护人员建议下到乳腺外科就诊，最终被确诊为浸润性癌伴导管原位癌，需行手术切除治疗。其实，早在两年前，张女士因严重继发性甲状旁腺功能亢进就应该行手术治疗，当时她考虑自身基础疾病多、身体状况差、手术风险高，便顾虑重重一拖再拖，如今又被确诊为乳腺癌，对她来说无疑是雪上加霜……面对多种疑难重症疾病缠身，张女士和家属把最后的希望寄托在江苏省人民医院医护团队的身上。

医患同心 倾力守护患者挑战手术“禁区”

一个难题摆在了面前，一次手术要解决乳腺癌和甲状旁腺功能亢进两个问题，对于一位已经透析14年合并多种并发症的老年患者，手术的难度和风险可想而知，可谓挑战了手术“禁区”。张女士说：“我相信你们，不管结果如何我都愿意挑战一下！”患者强烈的求生欲望和对医护团队无条件的信任，让大家有了挑战“禁区”的勇气！尽管手术会很复杂、风险会很高，但江苏省人民医院拥有强大的技术力量、丰富的疑难手术经验，医护团队会想尽一切办法，达到最佳的治疗效果，不抛弃、不放弃任何一位患者。

勇于担当 完成高难手术守护患者生命

张女士住院后，肾内科团队立刻组织甲状腺外科、乳腺外科、麻醉与围术期医学科、心内科、内分泌科、核医学科进行了疑难病多学科会诊（MDT），一起对张女士的病史特点、诊疗难点等进行了全面分析和反复考量。

多位专家表示，张女士身体状况差，血压偏低，血管条件差，围术期风险大，术中易出现组织低灌注，重要脏器灌注不足，有动静脉内瘘闭塞等风险，麻醉意外等风险极高。甲状旁腺切除术后亦有出血、窒息、低钙血症、低动力性骨病、喉返神经损伤、需长期气管插管等风险。

MDT团队顶住巨大压力，经过仔细考量后，为张女士制定了周密的手术计划：根据张女士年龄和乳腺恶性疾病情况，拟行全乳切除术+前哨淋巴结活检术；根据张女士的甲状旁腺激素水平和影像学表现，防范术后电解质紊乱，拟采取“甲状旁腺全切术+前臂移植术”术式。为了减轻患者痛苦和反复麻醉的风险，两个部位的手术一次解决。

术前为了让张女士达到最佳身体状态，肾内科团队采取了一系列举措，尽可能减少术中风险：采用生物电阻抗技术准确判断干体重；减少每次血液透析间期的体重增幅，减轻对心脏的负担；药物改善心功能；排查尿毒症多种并发症，并且对症处理；联系术后转KCU密切观察；心理护理宣教改善患者焦虑抑郁心理等。

在多学科专家的通力协作下，手术耗时3小时，最终顺利完成。在肾内科医护团队的悉心照护下，张女士很快就能下床活动，身体各项指标也维持在满意水平，术后一周顺利出院。出院之时，张女士对江苏省人民医院医护团队表达了感激之情：“没想我能顺利闯过两道手术大关，感谢江苏省人民医院内外科各位专家、感谢毛慧娟主任带领的肾内科医护团队让我再一次获得新生！”

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 李畅 陈迪 姜航