新疆库尔勒一名尿毒症患者张先生（化名）因继发性甲状旁腺功能亢进症导致全身皮肤瘙痒、关节疼痛难忍，经病友介绍，跨越3000公里来到南京医科大学第二附属医院肾脏病中心治疗。然而手术前检查时发现张先生的身体情况难以支撑手术的进行。最后经过多学科联合会诊制定完善的治疗与手术方案，现在张先生已顺利完成手术，术后恢复良好，不日即可出院。

长期透析生活局促，继发性甲旁亢雪上加霜

在新疆库尔勒务农为生的张先生今年53岁，早在15年前就因患有尿毒症而长期透析，那一年张先生的儿子13岁，女儿只有两岁，张先生只好将农活交给妻子，自己一边透析治疗一边打工赚钱，艰难维持家中生活。然而病痛的磨难一再到来，2018年张先生因肺部严重感染住进医院ICU，花费数万元才渡过难关；2020年当地医院诊断张先生因长期透析并发继发性甲状旁腺功能亢进症，需要手术治疗；同年妻子又因做甲癌手术出现并发症从而丧失劳动能力。全家只有张先生的儿子打工一年赚到的4万元，支撑着生病的父母和上学的妹妹的全部开销。

远程问诊获信赖，社会基金早安排

两个月前张先生开始出现全身多处关节疼痛、皮肤瘙痒加剧，常规药物控制效果不佳。经过当地病友介绍，张先生加入“二附院甲旁亢随访”微信群，在群中甲旁亢个案管理师张亮为张先生在线细心讲解了甲旁亢的相关情况，二附院甲旁亢治疗团队还对张先生的病情给出治疗建议。在了解到张先生的家庭经济状况后，团队联系到“瑞华慈善基金会”，该组织对贫困的甲旁亢患者有专项救助项目。在通过初步审核后，张亮还在线指导张先生完善申请基金救助所需的材料，以免因手续不全带来的千里奔波造成更大的经济损失。

术前检查生意外，多学科协作保驾护航

经过在线问诊和基金会救助，吃下“定心丸”的张先生启程来到南医大二附院入住肾脏病中心。然而在术前检查时，甲旁亢治疗团队熊明霞主任发现，张先生血小板异常减少，只有正常值的不到一半；患者胸闷气喘，稍加活动就疲劳不堪，心脏超声检查显示“二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中重度关闭不全，重度肺动脉高压”。如果不及时调整解决上述症状，张先生恐怕无法坚持做完手术。

为此甲旁亢治疗团队邀请医院心内科、血液科、麻醉科等多学科联合会诊，共同为张先生制定治疗方案。首先由血液科对张先生行骨髓穿刺，检验结果显示“三系增生伴巨核细胞成熟障碍”，给予药物治疗后张先生的血小板恢复到正常范围。继而心内科对张先生施行“经皮二尖瓣球囊扩张形成术”，扩张心脏瓣以改善胸闷气喘现象，提升张先生的活动耐量，恢复体力到能够接受甲旁亢手术。

成功手术解民困，坚持公益纾民难

最后经过与麻醉科共同评估手术风险后，甲旁亢团队确定手术方案，由甲状腺外科侯大卫主任为张先生在“全麻下行甲状旁腺全切术”，切除4枚甲状旁腺。术后甲状旁腺激素从1490pg/ml迅速降至正常水平（12~88pg/ml），术后第二天张先生就感到皮肤瘙痒和关节疼痛等症状有了明显缓解，导致张先生瘙痒、疼痛的根源被彻底解决。在观察数日监测血钙等指标恢复稳定后，张先生将出院返回新疆家中继续休养。

南医大二附院坚持公立医院公益属性，全心全意守护人民健康，积极引导社会力量参与，破解困难群众医疗自费支出负担过重的难题，此次张先生的手术总计花费6万余元，经过医保报销和瑞华慈善基金的资助后，张先生实际仅承担1万4千余元。较大程度缓解张先生的经济困难，避免“因病返贫”现象的发生。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 时乔