新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 胥林花）放射治疗和手术治疗、化疗是传统癌症治疗的三驾马车。然而，在很多患者和家属眼中，手术最受“追捧”，放疗却屡受“冷遇”。有人认为放疗远不如手术治疗彻底，只能作为“保守治疗”的选择；有人担心放疗后会把射线带回家，影响家人健康。放射治疗的“真面目”是怎么样的？放疗开始前要做什么准备？放疗中要注意什么？江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）放疗物理技术中心孙丽主任提示，在接受放射治疗前，最好能了解这些常识。

放疗只是“保守治疗”吗？

孙丽主任回答，这种看法很普遍，但是很片面。放射治疗是利用高能射线破坏癌细胞的遗传物质DNA，以降低癌细胞的血供、促进癌细胞慢慢死亡的一种治疗方法。据WHO报道，有45%的恶性肿瘤患者可以获得根治，其中有22%归功于手术，18%归功于放疗，5%归功于药物治疗。放疗可以单独使用，也可以用于综合治疗，约有七成肿瘤患者需要接受放疗。放疗不只是姑息的治疗手段，事实上是一些肿瘤的首选根治手段，比如鼻咽癌，因其位置隐秘，且有广泛的颈淋巴结转移倾向，外科手术难以根治，而放射治疗是它首选的根治性治疗手段。对于一些年老体弱不能耐受手术的早期病人，放疗也可以实现根治。对于中晚期肿瘤的患者，放疗可以和手术、化疗、免疫治疗等配合使用，作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。除了用来治愈或控制癌症以延长寿命外，放射线治疗也用于缓和癌症症状，如止痛、减压、止咳等，以提高患者的生存质量。

放疗前有哪些准备程序？

很多患者都感觉，在正式开始放疗前的准备阶段很复杂，为什么不简化流程呢？孙丽主任介绍，放射治疗需要集合放疗医生、放疗物理师、放疗技师及其他工程师的协作努力，才能保证治疗的安全，精准，高效。临床医生为患者制定治疗方案后，由制模技师为患者制作放疗模具（治疗时用来固定体位，保证每次放疗体位的一致性）、定位（在CT引导下，确定肿瘤位置，标注参考点，以获取足够的图像信息）、靶区和危及器官的勾画（医生圈出需要照射的肿瘤范围以及周边需要保护的器官）、计划设计（物理师选择合适的治疗技术，设计精确放疗计划，以满足肿瘤照射剂量，最大限度地降低危及器官的受量）、计划审核（上级医生和物理师共同审核计划，确认放疗计划能否满足临床需要）、剂量验证（物理师在模体上验证放疗计划，以确定计划是否安全、准确和有效）、体位复核（在模拟机或加速器影像引导下，验证治疗等中心和计划等中心是否一致，以及患者体位的重复性）。经以上程序反复验证，确定该治疗方案最优于患者后，才开始实施治疗。

放疗中患者要注意什么？

头颈部患者头发尽量剪短，不扎发辫，去除假牙、去除金属牙套、拔除潜在感染的牙齿残根等；所有患者照射部位脱光衣服，其余部位着棉质贴身衣物，不可穿戴饰品；放疗局部的皮肤忌热敷、冰敷，暴晒，避免抓搔摩擦，洗澡用温水轻轻冲洗，忌搓擦，不要用肥皂等化学用品；切记保护好身上的定位标记线，避免冲洗，如果标记变淡，千万不要自己描划，要立即报告医生处理；要每周进行血常规检查，按医嘱定期进行CT检查；放疗期间按预约时间到达治疗机房，治疗中着装和体位要和制模时保持一致。

为什么放疗时患者不能变动体位？

放疗时医生会反复强调患者切不可随意变动体位。孙主任说，这是精准照射的需要。精准放疗就如“打靶”一样，肿瘤中心就是医生勾划出来的“靶区”，治疗时射线精准照射到肿瘤中心的“靶区”，放射剂量明显调强，以最好地控制肿瘤；而在肿瘤周围的组织，调低放射剂量，以减少对周围组织的损伤。“靶区”精确到毫米，在治疗前技术人员会将患者的体位摆放在照射最佳位置，照射中患者任何细小的移动，都会造成放疗失去“准头”。有统计显示，体位移动3毫米，疗效下降3.3%，位移5毫米，疗效下降18.4%，而如果移动了6毫米。疗效要下降33.1%（下降近三分之一）。

放疗结束会不会把射线带回家？

放疗的周期通常需要5-7周。很多病情不重，基础情况较好的病人，白天在医院放射治疗，晚上回家休息。他们都很担心，放疗结束后回家会不会把射线带回家，对家人造成辐射？对此，孙主任告诉大家大可放心。目前放疗应用最多的是直线加速器的外照射，外部射线进入肿瘤内部时，对肿瘤细胞在极短时间内产生作用，辐射瞬间消失，不用担心把射线带回家。

但是，有一小部分接受内照射的病人，将放射源（粒子、同位素等）植入体内，治疗中和治疗后的一段时间内，病人是有辐射的，通常医生会让患者在特定的病房住一段时间，等待放射源衰减以后，相对安全才可以回家；还有一些病人治疗结束回家时，医嘱会对居家隔离提出相应的要求以保证家人的安全，只要严格按照医生的要求来做就可以了。

放疗时着装要注意什么？

所以患者在照射中的配合相当重要，内衣要穿柔软贴身而不紧绷的衣服。放疗时要和制模、定位时穿同样类型、厚薄的衣服，否则会影响模具的契合度；冬天有的病友怕冷，认为只照射上半身，下半身可以多穿一些，这也是不行的，因为下半身穿多了，躺下来上半身的体位也会发生偏差。患者需要小便，咳痰，擦汗，要在照射前尽量完成。如果照射中实在憋不住，可以举手或者按呼叫铃，工作人员会随时中断治疗，待患者的状态调整好再进行治疗，以保证治疗的精准。

放疗有哪些副作用？

孙丽主任说，放射治疗不可避免地带来一些并发症，局部损伤有放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性脊髓炎等；全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制，疲乏无力，心理压力等。这些并发症，在治疗初期或中期出现，并且随着治疗的进展有可能进一步加重。但是随着放射医学的迅速发展，医生在制定放疗方案时，会充分权衡患者的病情，体质，疗效，副作用，量体裁衣选择利大于弊的方案；通过提前预防和正确的护理，在治疗结束后，放疗的副作用大多会逐渐消退；在医护人员的指导下，绝大多数患者可以完成放疗的全程。患者和家属不要因为担心放疗副作用而错失治疗的先机。

放疗照射过的皮肤应当如何护理？

孙丽主任介绍 ，放疗一段时间后，很多病人会出现照射局部的皮肤破损。轻者皮肤发红、干燥；重者皮肤会出现水泡，破溃，随着放疗累积剂量的增加会加重。但是远远不像大家想象的“皮肤烧伤”那么严重。只要护理得当，放疗结束后一段时间皮肤破损是可以恢复的。孙主任建议，平时放疗患者照射部位要穿宽松、柔软的衣物，如纯棉或丝质织物；皮肤出现搔痒不适时，避免抓搔摩擦；洗澡用温水轻轻冲洗，忌搓擦，不要用肥皂等化学用品；局部忌热敷、冰敷，照射部位忌暴晒；放疗开始至治疗结束1月内未经主管医生同意，不能使用其他美容产品，不能涂抹其他药物。

放疗食管粘膜破溃应当如何护理？

食管癌患者放疗后，粘膜特别脆弱，在放射治疗中和结束后的一段时间内，要特别注意进食方法，食物要软烂，不要进食坚硬食物，少吃辛辣粗纤维的食物，否则可能会引起大出血；要定时定量，少食多餐，不能过饱，温度适宜。餐后多喝几口水，将食物残渣冲洗进胃，减少对胃的刺激。

放疗一段时间症状没改善，是不是疗效差？

李爷爷食管癌放疗十几天后，没有感觉明显好转，反而出现口腔溃疡，咽物疼痛是不是说明放疗没有效果？孙丽主任解释说，李爷爷出现的症状，并不是肿瘤进展，而且放疗的副作用。放射治疗和手术原理不同，不能取得立竿见影的效果。放疗通常需要数日或数周的治疗剂量累积以后，癌细胞才开始死亡。在此期间，虽然症状没有明显好转，但医生通过CT，磁共振等影像学检查进行评估，肿瘤已经开始逐步缩小甚至消退了；如果肿瘤缩小不明显，医生会及时调整治疗方案。很多患者在治疗结束后一段时间，症状逐渐好转，副作用逐渐消失，生活舒适度明显改善。