根据GLOBOCAN 2020数据，女性乳腺癌首次超过肺癌成为全球最常见的癌症，2020年新发乳腺癌2261419例。国家癌症中心最新数据显示，乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大癌种，发病率呈逐年递增的趋势，平均发病年龄趋于年轻化。

HR+乳腺癌患者（雌孕激素受体阳性）的内分泌规范治疗和随诊随访尤为重要。然而出于种种原因，在随诊随访中发生非常多的失访，这些未完成的全程治疗或管理可能令患者面临更高的复发风险。为此，从国家癌症中心到不同层级医疗机构，近年来合力推动乳腺癌分级诊疗的切实落地，建立乳腺癌随诊随访示范基地和基层乳腺癌管理质控建设单位，规范乳腺癌随诊随访与健康管理路径。

5月14日是母亲节，中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、江苏省肿瘤医院张莉莉教授、吉林大学第一医院范志民教授、湖北省肿瘤医院吴新红教授围绕HR+早期乳腺癌患者的内分泌治疗，分别从规范化诊疗质控体系建设、内分泌治疗实践，全程管理等话题为患者进行分享。

顶层设计引领，建设乳腺癌规范化诊疗体系

马飞教授指出，乳腺癌不仅是全球发病率第一位，也是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，所以乳腺癌防控的措施和结果，影响了整个肿瘤防控事业的进步。2018年，国家以乳腺癌为试点开展规范化诊疗质量控制工作。经过几年发展，取得重大进展，目前中国有17个癌种也在进行类似工作。

根据马飞教授介绍，乳腺癌领域主要从几个维度来进行规范化诊疗质量控制的建设：首先，出台具备行政约束力的指南与规范。如《乳腺癌规范诊疗指南》《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范》《乳腺癌合理用药指南》等，实现了从筛查到晚期治疗的全覆盖，形成质控指南规范体系；其次，建立组织与信息化体系的质控建设。2018年8月成立国家乳腺癌质控专家委员会，20省成立省级委员会；成立放射影像、超声影像、病理诊断等质控协作组。基于国家抗肿瘤药物临床应用监测平台，建设乳腺癌数据库，实现数字化质控；再次，以200家试点中心的规范化诊疗能力建设。包括筛查与早诊早治、多学科规范诊疗、疑难病救治、临床转化研究、患者管理与科普教育等，形成以点带面，以上带下的规范化诊疗能力建设；此外，扩容下沉。扩容第二批试点中心。下沉到县域，加强基层医疗体系建设。这将提高5年生存率，改善生活质量，并为其他肿瘤提供可借鉴模式。

全程管理强化沟通，进一步提升患者整体健康水平

占据乳腺癌患者较多的HR+患者都将面临长达5-10年，甚至更久的内分泌治疗。长期用药治疗，患者可能面临治疗相关或伴随疾病引起的不良反应，如心血管问题、骨质疏松、血脂异常、精神问题等。通过树立内分泌治疗标准，加强管理，更能够以患者为中心，主动监测或干预相关风险因素，帮助患者不仅获得长期生存，更能提高生活质量，早日回归社会和家庭。

张莉莉教授指出，对于早期乳腺癌患者，辅助内分泌治疗可以显著减低复发风险、降低死亡率，其重要性不言而喻。内分泌治疗通常在门诊进行，是一个长达5年以上的过程。除了遵循乳腺癌规范化的内分泌治疗原则给患者制定治疗方案外，我们强调乳腺癌患者定期到医院随诊复查，一方面通过复查了解有无复发转移的情况，另一方面了解HR+患者是否还在继续接受内分泌治疗以及内分泌治疗的不良反应情况，并对不良反应的应对加以专业指导。同时可以借助技术平台加强医患沟通。另外，也应通过患者教育活动加大内分泌治疗重要性、不良反应应对的宣传，提高患者依从性，真正践行乳腺癌的全程管理。

范志民教授表示，内分泌治疗是HR+乳腺癌个体化综合治疗的重要一环，但患者的治疗依从性有待提升，有些是工作原因停药，有些患者不了解内分泌治疗是时间依赖，服药时间越长，抑制作用越好。因此，需要进行全程管理。服药期间监测患者，解释药物副作用，必要时需换药。依从性决定预后，依从性好预后更佳，应指定医生或个案管理师指导病人，落实长期内分泌治疗。

吴新红教授认为，随着HR+乳腺癌生存期延长，提高患者用药依从性是全程管理关键。但在实际执行中有种种原因导致依从性有待加强。部分患者对乳腺癌认识不足，手术、放疗、化疗后以为治愈，未正确认识疾病；部分药物导致子宫内膜增厚、骨质疏松、食欲和睡眠不良等，降低依从性。医生应针对这些情况给予患者对症处理，减轻不良反应和不适。部分药品价格高，尤其新药，乳腺癌治疗周期长，家庭经济压力大，部分未纳入医保，经济因素导致患者依从性下降。总之，应加强与患者沟通，说明疾病和未来复发风险，指导处理不良反应，提供心理支持和人文关怀，同时做好随访，体现全方位全周期管理理念。

HR+早期乳腺癌患者能否将规范化随访进行到底，会导致患者走向“冰火两重天”。规范治疗后治愈并成功孕育，目前在临床上已不乏类似案例，不仅鼓舞所有乳腺癌患者，也让医生都倍感幸福，真正见证了乳腺癌可以治愈；反之，部分患者因担心内分泌治疗不良反应或认为手术后病情稳定而停止治疗，直至病情加重才后悔，但已无法挽回。

尽管罹患乳腺癌是一件不幸的事情，但要相信科学力量，保持乐观心态。在治愈癌症的目标下，医生与患者始终是“战友”和伙伴。在长达数年的内分泌治疗过程中，每一次的随访，每一次医患沟通，更是以坚持换取坚持，以科学力量守护健康。