新江苏·中国江苏网讯 近日，南医大四附院放疗科为一位高龄局部晚期食管癌患者实施了根治性放化疗，同时配合鼻肠管、胃造瘘营养支持等综合治疗，患者恢复良好，日前已经顺利康复出院。放疗科医疗、护理团队分别收到锦旗，家属表达了对放疗科全体医护人员的感谢。

据悉，患者是一位74岁的男性，2021年9月前往南医大四附院胸外科就诊，胃镜检查：距门齿28cm-31cm见食管溃疡性肿块，病理提示：食管癌，因反复心绞痛发作，遂转心内科行冠脉支架植入，考虑患者高龄，心脏疾患，且疾期较晚，经多学科MDT讨论后，无法手术，给予根治性放化疗。

南医大四附院放疗科沈泽天主任针对患者病情及身体状况，制定个体化治疗方案（新辅助化疗+根治性放化疗+辅助化疗），2021年10月8日给予TP方案化疗一周期后出院，因患者病情较晚、肿块较大，化疗后一周患者出现食管瘘，无法进食，遂给予抗感染、留置鼻肠管、经鼻肠管饮食等治疗后症状好转。后继续按原方案治疗，因鼻饲管刺激咽喉引起不适，患者反复出现恶心呕吐，中断同步放化疗。随后改变营养支持方式，2022年1月13日，普外科王剑主任亲自给患者行胃造瘘手术，术后经胃营养管行肠内营养支持治疗。患者咽喉刺激症状及恶心、呕吐症状明显缓解。放疗结束后，患者肿瘤明显缩小，食管瘘逐渐愈合，为使食管瘘彻底愈合、防止复发，给患者制定精细化、渐进式经口饮食方案，患者由饮水、流质、半流质、软食、正常饮食，经过两个月放疗科专业的医疗、护理团队的精心护理，肿瘤完全退缩，食管瘘完全愈合，患者拔出胃造瘘管，恢复正常生活。

患者最后一次入院辅助治疗时，2022年5月，患者及家属给放疗科医疗团队、护理团队均送了锦旗表达了真挚的感谢。

专家科普：关于食管瘘

食管瘘是一种非常严重的并发症，包括食管纵隔瘘、食管气管瘘、食管支气管瘘、食管动脉瘘等类型。食管瘘可以由肿瘤组织进展导致，也可以肿瘤治疗所引发，原因不同、类型不同的食管瘘患者预后存在一定的差异。对于肿瘤进展导致的食管瘘，其预后往往较差，一般而言，中位生存期在 3 个月左右。对于肿瘤治疗相关食管瘘，其预后好于肿瘤进展的食管瘘。不同部位的食管瘘预后同样存在差异。

一般情况较差不能耐受手术者或晚期食管癌引起的恶性瘘，一般采取内科保守治疗，抗生素控制感染、肺部炎症及营养支持。营养支持分为胃肠内营养(EN)和胃肠外营养(PN)。PN费用高昂，而且长期禁食或肠外营养支持，会使胃肠道处于无负荷的“休眠状态”，缺乏食物刺激会使胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制，可造成肠绒毛萎缩、肠黏膜变薄，黏膜更新和修复能力下降，从而发生肠道细菌移位，可能导致并发症增加。EN经胃空肠营养管进行鼻饲，长期植入胃空肠营养管可导致食管黏膜损伤、糜烂、溃疡形成、食管狭窄、吸人性肺炎等并发症，使该技术的使用受到一定程度的限制。对需EN的患者建议使用胃造瘘或空肠造瘘以减少并发症。

食管瘘一般治疗仅仅能够保证患者的营养摄入和有效控制感染状况，但是对于原发肿瘤却没有相应的控制，原发肿瘤如果得不到控制，有可能进一步的侵蚀并扩大瘘口。此时手术治疗，风险太大，放化疗便成了抗肿瘤的首选。既往认为食管瘘是食管癌放射治疗的禁忌症，然而最新的相关研究证明，相对于单纯的一般治疗，放射治疗可以显著改善食管瘘患者的生活质量和总体生存状况。另有研究证实，同期放化疗相较于单纯放疗更是显著改善生存。

“此例患者，我们在鼻肠管、胃造瘘营养支持的前提下，坚持给予同期放化疗，患者食管瘘愈合，肿瘤达到临床治愈，超过了治疗预期，让患者得到了巨大获益”，沈泽天主任说。（记者 孙骏 通讯员 戴鹏）