面对新形势、新任务、新要求，南京市不断深化基层卫生综合改革，探索实践以城乡统筹为核心，以管理运行活力化、特色服务品牌化、签约服务网格化、医防融合深度化、健康服务智慧化、中医服务优质化为支撑的“六元共进”模式，开创具有时代特征、南京特色的基层卫生发展之路，被誉为基层卫生综合改革的“梅花模式”。
一、主要做法
（一）政策保障，管理运行活力化。市委、市政府出台《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的通知》《关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的实施意见》等文件。一是在财政政策上做绩效。将原先核定任务、收支，调整为核定任务与定额、绩效补助挂钩。二是在绩效工资上做增量。绩效工资调控幅度达178％，高出同类事业单位28%。家庭医生签约服务费、骨干人才每年补助2—3万元、对在基层工作7—20年的全科医生，每人每年给3000—10000元奖励等不纳入绩效工资总量。实施“一类供给、二类管理”政策，体现多劳多得、优绩优酬。三是在用人机制上做调剂。实行区域内编制总量管理和统筹调剂使用，动态编配人员数量，基层急需岗位采取政府购买和备案制管理，区财政给予经费补助，实行同岗同酬，按规定参加社会保险。明确将基层高级职称比例提高至20%，已建成的社区医院和农村区域性医疗中心、其岗位比例参照二级医院设定。四是在价格管理上做衔接。做好基层医疗服务价格与公立医院综合改革的政策衔接，调整提高基层机构“家庭病床建床费、巡诊费和出诊费”等，极大促进了基层上门服务的积极性。五是在用药范围上做需要。做好基层用药目录与上级医院的衔接，满足签约居民基本用药需求，促进探索在医联（共）体内双向转诊。六是在医保政策上做支撑。开展按人头、按病种付费等支付方式改革。实行以基层为主体，将门诊43种慢性病纳入职工医保统筹，将居民高血压、糖尿病门诊纳入保障待遇，并提高报销比例；调整提高基层住院次均费用；推进紧密型医共体医保总额付费；调整提高家庭病床待遇水平。
（二）打造优势，特色服务品牌化。各级加大财政投入，强化硬件设施提档升级，社区医院标配胃肠镜、无创呼吸机、心脏彩超、CT、DR等设备，累计财政投入基层硬件设施13.9亿元，群众看病就医条件明显改善。通过医联（共）体、孵化中心帮促特色科室建设，打造服务品牌，升级诊疗能力。全市共建134家联合门诊、102家联合病房、5个血透联盟，219个特色科室涵盖30多个服务领域，覆盖81%的基层机构；社区医院普遍建有3个以上的特色科室，实现院有重点、科有特色、人有特长。落实常态化疫情防控工作，在农村区域性医疗卫生中心设置发热门诊，其它有条件的基层机构设置发热哨点，提高防治结合能力。
（三）延伸触角，签约服务网格化。省市区联动，划片将二、三级医院中级及以上职称的780名心血管、内分泌、呼吸、消化等科室专家进驻家医团队，开设专家、首席家医工作室等，充实团队含金量。探索家庭药师、健康管理师等专业力量，构建专科医师、全科医师、护士、公共卫生医师、医技人员、网格员、志愿者共管模式。在社区卫生服务中心（站）、卫生院（村卫生室）覆盖不到地方设立家医工作室237个，打通服务居民“最后一公里”。市、区建立第三方绩效评价考核机制，市政府连续三年对真抓实干明显的区给予100万元奖励。区级每半年对下派专家进行考核，考评结果前10名的专家劳务费1500元/次，11—20名为1000元/次，其余专家按500元/次发放。对考评排名后5位，建议专家所在单位调整。创新探索商业保险支持下的家医签约服务机制，发挥家医健康和费用双重“守门人”作用。
（四）关口前移，医防融合深度化。创新医防融合网格化管理模式，以临床服务为核心，关口前移，再造就诊流程环境，实行“一站式”管理服务，让看病更便捷。组建1002个家庭医生全科团队，全力打造“网红”医生，多维度做实做精做优基本医疗卫生服务，拉近与居民距离。坚决把好常态化疫情防控预检分诊和筛查关，在“早发现、早报告、早隔离、早治疗”中发挥基层主阵地作用。实施“全+专”模式衔接，打出医防融合控组合拳，实施家医个性化和点单式签约相结合的“首签负责制”“积分健康卡”“健康时间银行”，做到精确分诊、服务接续、管理全程，让基层首诊和分级诊疗制度落地生根，让群众享有“5分钟就医圈、20分钟优医圈”同质化诊疗服务。2020年，全市开设家庭病床15039人次，同比增长32.5%。
（五）互联共享，健康服务智慧化。全市统一部署家庭医生分级诊疗信息系统，2020年全市家庭医生通过市健康档案浏览器调阅签约患者在市、区属医院的相关医疗健康信息数据100多万人次，查询健康档案202万人次，智能提示240多万次。省市属医疗机构30%的门诊号源优先开放给基层，省人民医院、鼓楼医院、市中医院等7家二、三级医院向家庭医生开放检验、检查、床位预约服务，实现上下级医疗机构无缝衔接，市民可以进行自主健康管理、健康信息线上查询。“互联网+分级诊疗”助力优势资源下沉基层，连通市远程医学会诊、心电监测、临检、影像、病理五大中心，基层能力全面提升，推动构建“医疗大数据+网格化+铁脚板”社区治理共管模式。
（六）提档升级，中医服务优质化。加快中医医疗机构提档升级，江宁、溧水、浦口三家中医院转设为三级中医院，高淳中医院与市中医院签署紧密型医联体协议，并挂牌“南京市中医院高淳分院”，成立“全国中医肛肠诊疗中心江北协作中心”，进一步提升了基层中医医疗机构综合实力。
二、取得成效
（一）供给进一步优化，实力明显提升。全市134个中心（卫生院）、671个站（村卫生室）实现省级标准化建设全覆盖，每千常住人口基层机构床位数达到1.37张。基层机构共招聘3800余人，比2016年增长41 %；中高级职称人员占比46%。目前人均工资20.28万元，在岗乡村医生平均收入7.99万元。
（二）运行进一步高效，活力明显激发。全市年度总收入过亿的社区医院10家、7000万元—1亿元13家、4000—7000万元43家。按照国家卫生健康委基层机构绩效考核口径，有4家医疗服务收入超过1500万元、11家医疗服务收入1000 —1500万元、20家医疗服务收入500—1000万元。近年来全市基层机构门急诊总诊疗人次年均增长8%以上、签约居民基层首诊比例年均增长5%以上、诊疗病种范围和技术服务项目达100种以上，手术量增加5倍，实现从“流量”到“留量”质的飞跃。
（三）品牌进一步彰显，影响力明显扩大。中央电视台《焦点访谈》专题报道南京市社区医院建设。栖霞区“院府合作”深化医改新路径，入选“中国改革2020年度50典型案例”。3个区获省政府真抓实干“基层卫生人才队伍建设和家庭医生签约服务工作成效明显的地方”；4个区获省基层卫生十强区；3个区建成省级家庭医生签约服务创新举措单位。全市34%基层机构达到国家优质基层服务行“推荐标准”、81.81%基层机构达到“基本标准”；32家基层机构挂牌省级社区医院；3家挂牌农村区域性医疗卫生中心；42个区或社区卫生服务中心建成省级家庭医生服务模式创新试点单位；12个省星级家庭医生室，名列全省第一。在全省“2020年优质服务基层行”家庭医生团队感控技能竞赛中，以全省总分第一、第三名的成绩荣获一、二等奖。2020年，南京市代表江苏省荣获国家基本公共卫生服务绩效考核全国第一的优秀成绩。
