新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 何雨田）近日，43岁的王先生自江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心脏大血管外科出院，他没想到自己还能拣回一命。就在一个多月前，他因突发主动脉夹层合并严重肠缺血，命悬一线，省人医心脏大血管外科快速反应，以介入联合开胸的新型“一站式”复合手术，将他成功救回。
邵永丰主任（左三）与倪布清副主任医师（右三）在复合手术室内手术中
病情突发！夹层合并肠道缺血，难度堪称“九死一生”
家住连云港的王先生自幼患有主动脉瓣膜病变，高血压多年也从未吃过药。一个多月前的早上7点，王先生突然出现胸背部撕裂样疼痛（主动脉撕裂成夹层的表现），很快又出现腹痛（夹层累及肠系膜上动脉导致肠缺血的表现）且不能缓解，疼痛难忍。随即他大声咳嗽起来，汗水从头到脚湿了个遍，当其家人闻声赶到时，王先生竟“扑通”一声倒地，不省人事。家人立即将其送至当地医院，CT影像诊断为急性主动脉夹层。
“当时医生就建议我们转院，心脏手术抢时间，我就想赌一把”，王先生的妻子张女士表示，当天下午他们便立即赶至江苏省人民医院，经该院心脏大血管外科主任邵永丰教授团队会诊，检查结果远比之前预估的可怕：影像CTA提示王先生的主动脉瓣严重钙化，升主动脉明显扩张，直径达7.5cm，是正常人的2.5倍！此外夹层从主动脉根部一直撕到双侧髂总动脉，累及腹腔干、肠系膜上动脉，肠系膜上动脉内有血栓形成，堵闭了血管。“这意味着患者在危重急性主动脉夹层的基础上同时合并肝脏、脾脏、肾脏、胃肠道、胰腺、下肢严重缺血，再加上患者严重肥胖，体重达105公斤，抢救的难度成倍增加，可以说是九死一生。”团队的倪布清副主任医师介绍，急性主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，病因多是由于高血压引起主动脉内膜撕裂，导致主动脉破裂和器官缺血。“如果说此病的特点是危、重、急，那么急性主动脉夹层合并肠道缺血就是最要命的”，倪布清表示，肠系膜上动脉是腹部很重要的一支血管，支配全部小肠和部分结肠的血供，它的断流意味着腹腔内大部分肠管的坏死和腐烂，而这将带来致命的“细菌爆发”！
据介绍，一旦遇到此类患者，医生就会面临两难选择：急诊做主动脉置换手术，可以解除患者夹层破裂死亡的风险，但肠坏死还是会夺走患者的生命，换血管手术等同无用；若因肠缺血而采取保守治疗的话，患者死于主动脉夹层和肠坏死的可能性几乎是100%。
王先生手术前后三维重建图像，可见患者主动脉根部、升主动脉夹层动脉瘤、弓部和降主动脉夹层消失，肠系膜上动脉血供恢复正常
勇闯禁区！“一站式”复合手术，介入开胸“双管齐下”
为了把王先生从“鬼门关”拉回来，邵永丰教授团队反复讨论，决定在集CT检查、造影介入为一体的复合手术室内为王先生实施“一站式”复合手术：先用支架开通肠系膜上动脉，如果肠道缺血情况在介入支架治疗后有改善，再行急诊开胸主动脉置换手术。“毕竟肠道缺血达到6-8小时即可能出现坏死，我们必须早发现、早干预。”然而计划赶不上变化，邵永丰主任回忆，患者病情在麻醉后急转直下。
据了解，当时患者血压进行性下降至60mmHg，心率160次/分，乳酸水平不断升高，团队当机立断，紧急为王先生建立体外循环，很快乳酸升至>15mmol/L，这意味着患者的全身多个器官处于缺血，已经严重酸中毒了！
“赶紧先解决夹层！”时间就是生命，团队立即为王先生进行急诊开胸手术，术中探查发现其主动脉瓣是先天性二叶式，伴有严重钙化，夹层破口紧靠左冠开口，右侧冠脉也被撕开了一半，专家们马不停蹄，终于在5小时后成功完成了主动脉根部置换、主动脉全弓置换、降主动脉支架植入手术。
而这仅仅是第一步。此时患者乳酸仍大于15mmol/L，依靠大剂量升压药血压才能勉强维持，团队一刻不敢懈怠，立即在手术台上进行紧急主动脉造影。“造影剂打进去，我们发现肠系膜上动脉开口近端完全闭塞，必须争分夺秒开通血管”，团队倪布清副主任医师介绍，此时来到手术最难处——超选：即在操作对象完全不可视的前提下，借助脑海中的术前三维重建图像，凭经验将导丝上的支架置入到堵塞位置。“相当于闭眼穿针”，只见倪布清穿刺、进入导管和导丝、判断真假腔、最终精确定位抵达目的地：4分钟，关键步骤完成！
随后，2枚小支架顺利被放置到患者肠系膜上动脉真腔内，再次造影显示血流恢复，在场的医务人员都长舒了一口气！效果也立竿见影：患者乳酸奇迹般地下降，血压也逐渐上升，这意味着缺血的情况得到了改善，手术成功了！术后，王先生复查结果显示各器官功能均恢复正常。“没想到，我们赌对了，这里的医护人员都是我们的救命恩人”，出院时，张女士激动说道。
据悉，邵永丰教授团队此前已利用“一站式”复合手术方式抢救多例主动脉夹层合并肠道缺血患者，成功将死亡率降至15%以下，不仅成功挽救了患者生命，也为临床诊疗提供了新的思路，相关研究成果还得到了国际同行的认可。
务必警惕！除了胸痛，急性主动脉夹层还有这些“伪装”
江苏省人民医院心脏大血管外科邵永丰教授介绍，近年来，随着人口老年化和高血压发病的增加，急性主动脉夹层的发病率也呈逐年快速上升趋势，从少见病变成了常见病。
“值得提醒的是，除了常见的胸痛，该病因夹层撕裂程度、撕裂位置不同，症状上极善于‘伪装’，极易与其他病症混淆”，邵永丰主任介绍，发生主动脉夹层后，如当夹层累及到颈动脉，便会产生脑卒中表现，累及到冠状动脉，就会有冠心病表现，累积到内脏器官的血供，又会有相应器官衰竭的表现，“它起病急、进展快、病死率极高，遇上它就等于要与‘死神赛跑’。建议患者到有经验的医院尽早明确诊断，才能把握先机，挽救生命。”邵永丰说。
