医患共闯关,多学科联合助百岁老人高难度脊柱外科手术获成功
2021-03-11 16:37:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 王月 刘敏 程守勤  
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新江苏·中国江苏网讯 (记者 孙骏 实习生 王月 通讯员 刘敏 程守勤)100岁的老人发生腰椎间盘突出、腰椎神经根管狭窄、神经根及马尾神经极度受压、多个椎体占位,还合并高血压、糖尿病、冠心病、直肠癌术后等多种复杂情况,怎么办?如此高龄还敢手术吗?近日,东南大学附属中大医院脊柱外科中心、麻醉科、重症医学科、康复医学科等多科联合作战,勇闯难关,成功为百岁老人王爷爷施行高难度脊柱外科手术。术后老人恢复顺利。

煎熬:饱受腿疼折磨,百岁老人无法行走、寝食难安

1921年出生的王爷爷,今年正好100岁。他是位老党员也是个老革命,参加过淮海战役、渡江战役、上海战役。一直身体健朗的他,90岁的时候还能自己烧菜做饭。但是前几年生了一场大病后,身体渐渐变差。去年,王爷爷出现了双腿的麻木,没过多久出现了左小腿的放射疼痛,并且疼痛加剧,还伴有左小腿前方、足背麻木和酸痛。

家人本想着老人年纪大了,能不做手术就不做手术,辗转了南京各大医院,试过针灸、中医、理疗等各种保守治疗方式,然而疼痛没有缓解,腰部、臀部、双腿疼痛加剧,翻身困难,疼得夜里都睡不着觉,自己也无法走路,同时伴有大小便困难,已经卧床近2个月了。于是,王爷爷家人带着他慕名到东南大学附属中大医院脊柱外科中心就诊,希望能解除这难缠的疼痛。

毛路(左三)、郭兰骐(左二)、王红星(左一)为王爷爷进行术后联合查房 张鑫摄

难关:病情棘手,各种合并症让手术难上加难

到底是什么原因导致王爷爷疼痛难愈呢?经过检查发现,他腰3/4、腰4/5节段中央椎管及神经根狭窄,神经根及马尾神经明显受压。而且,经检查发现腰椎附件的溶骨性破坏,肿瘤组织压迫硬膜囊及神经根。

保守治疗效果不理想,怎么办?唯有手术!为百岁老人做如此复杂的外科手术又谈何容易呢?本身这样的手术,难度就极大,再加上百岁老人身体基础条件非常差,高血压病15年,糖尿病10年,10年前还放过心脏支架,7年前进行了直肠癌手术……这一系列的“拦路虎”,让麻醉医生及手术医生都望而生畏。但是如果王爷爷的神经根及马尾神经持续受压,可能会出现大小便失禁等一系列更严重的后果……

“只能放手一搏,我们一起来闯过这个难关,这手术需要家属的理解与配合!”中大医院脊柱外科中心主任吴小涛主任医师、毛路副主任医师在得到患者家属的信任后,决定为患者施行手术。

治疗:多学科联合,创造生命奇迹

术前,脊柱外科中心、麻醉科、康复医学科、重症医学科等多学科制定诊治方案。首先要闯过麻醉关,麻醉科副主任邱晓东副主任医师带领团队对患者的心肺功能、代谢功能、各个脏器功能等进行综合评估后,认为患者全麻手术虽然有风险,但是年龄并不是麻醉的禁忌症,只要制定精细化严密的麻醉管理,全程维持生命体征稳定,麻醉风险是可控的。

3月2日,迎来了最难的手术日。吴小涛主任医师、毛路副主任医师带领团队为患者在全麻下行“后路腰椎管减压、椎弓根钉棒内固定术+胸、腰椎成形术”。手术按照之前的治疗方案进行中,吴小涛主任医师、毛路副主任医师等“稳、准、快”进行病灶切除、稳定性重建、多个椎体成形等手术操作,然而手术难度比预想的更难。毛路副主任医师介绍:“术中,我们必须精准地找到肿瘤占位,并且在完整切除肿瘤组织。并且在术中发现患者侧隐窝极度狭窄,左侧腰4神经根极度受压,基本上没有任何活动度!两者叠加压迫是王爷爷病症的主要原因,解除压迫也是手术的重点。”终于,经过3个多小时的奋战,手术成功完成。

术后,王爷爷就被推入重症医学科进行监护治疗,重症医学科郭兰骐副主任医师介绍说:“术后第一天患者虽然因为情绪和疼痛等原因,出现了血压的波动,一度飙升,但是很快处理好了。对于高龄的术后患者来说,我们不仅要时刻关注生命体征,还要关注各个脏器功能,评估神经系统,并且早期进行康复训练。”

患者只在重症医学科待了一天,就安稳度过围手术期的高危时期,转入脊柱外科中心普通病房。

在整个治疗过程中,康复训练及治疗也是重要一环,康复医学科主任王红星主任医师介绍,对于这位患者,我们术后第二天就进行早期康复训练,通过呼吸力量、四肢力量、吞咽功能等训练,防止肌肉萎缩。之后,还将为患者制定个性化的康复方案,重点针对下肢及腰部核心肌群力量加强等进行康复训练。

感恩:“医生,难为你们了!”

术后第二天,王爷爷从重症医学科返回到脊柱外科中心病房继续进行术后的治疗。“术后,我怕老家人有什么不适反应,就想去看看他,以便及时发现并发症并及时处理,病人的事,无小事。”毛路副主任医师放心不下,晚上8点多又折回医院再次看看王爷爷的情况。“毛医生,难为你们了!”王爷爷也知道自己病情复杂,看到医护人员们的付出,缓缓地道出了这句朴素的感谢话语。

“虽然风险是很大的,但手术给病人带来的益处,证明我们的选择是对的!”脊柱外科中心毛路副主任医师介绍,“王爷爷是全麻手术中高龄老人里年纪最大的,对老人来说是一个奇迹,对我们而言既是挑战,也是突破!”

术后,王爷爷恢复也比较顺利,目前术前症状逐步缓解,精神和气色也好起来了。老人耳聪目明、思路清晰,根本看不出已经百岁高龄了。重症医学科郭兰骐副主任医师表示,高龄并不是手术的禁忌,伴随着医疗技术的发展,我们会更加关注高龄老人术后的身体以及心理健康,让他短时间内身心都得到一定的康复。目前在病房里,王爷爷除常规治疗外,可以坐起来看看报纸、听听收音机,早上还坐起来自己吃早饭。接下来,王爷爷将转到康复医学科继续进行系统治疗及康复训练,经过治疗后有望可以下地走路,重新回归正常生活。

标签:多学科;脊柱外科
责编:浦琼月
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