说起胆囊炎,也许大多数人对它的认识是挂点消炎水就好,最多切掉胆囊就行。然而今天向大家介绍的这位李奶奶,90岁超高龄,反复住院就医,多次行ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)治疗,甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、气管插管……这一切的元凶,就是大多数人心中的“小病”——胆囊炎。
不容忽视的胆囊炎
南京市第二医院普外三科(胃肠治疗中心)副主任医师王仕琛介绍,急性胆囊炎是一种常见的急腹症,通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致,急性发作的持续性右上腹疼痛。病理表现为三种类型,单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎。对于急性胆囊炎,胆囊切除术是首选的治疗方式。
多学科会诊保驾护航,个体化诊疗加速康复
当胆囊炎合并结石梗阻时,老人的反应不敏感,容易造成化脓性胆囊炎,甚至坏疽、穿孔等。此外还可能诱发感染性休克,甚至造成生命危险。虽然李奶奶平时身体还算硬朗,但高血压、脑梗塞这些老年人常见问题一样都没落下,给治疗又增加了难度。
虽然术前检查无手术绝对禁忌症,但是超高龄患者的围术期管理比较复杂。一方面超高龄患者对麻醉的耐受性差,围手术期的心肺脑等血管意外发生率高;另一方面该患者急性胆囊炎曾经反复多次发作,虽经多次内镜ERCP引流治疗,得到控制,但结石和胆囊慢性炎症始终存在。每次发作时病情进展迅猛,本次发作胆囊炎症重,也增加了手术难度。
为此,王主任团队与ICU、麻醉科、心血管内科等科室多学科会诊讨论后,为李奶奶制定了详尽的个体化诊疗方案,行微创腹腔镜下胆囊切除术。术中,王主任剥离炎性粘连、游离血管胆管组织,每一个操作都尽量把出血及损伤降到最低,谨慎再谨慎。最终,手术顺利完成。
术后10天,顺利康复出院
术后,李奶奶回到了监护病房,在多学科医护人员的共同配合下,逐步恢复正常饮食,住院10天,康复出院。王主任表示,如今高龄、超高龄患者越来越多,但高龄并不是手术的绝对禁忌,做好充分的准备,排除手术禁忌症后,仍然可以实施手术治疗,延长生存期。“在外科治疗方面,对老年人和青年人的方案选择和制定上存在很大的区别,特别是对高龄老人的外科手术,不仅要胆大,更要心细。老人的身体是经不起折腾的,不能耐受很多的手术并发症,这就给我们外科医生提出了更高的要求,需要不断提高自身的医疗技术水平,才能帮助更多有需要的老年患者解决病痛。”
高龄患者病情复杂,“一站式”多学科诊疗个体化综合管理
王主任提醒,急性胆囊炎是普外科常见的急腹症,但老年人的体征多不典型,极易延误诊断和治疗,造成严重后果。且老年人常伴随多种慢性疾病,脏器功能普遍下降,手术风险大大增加。因此在手术前要仔细评估,多学科会诊,为患者制定个体化治疗方案,使老年患者达到加速康复的目的。
南京市第二医院在面对此类身体基础差、病情复杂的高龄患者的治疗上,形成了涵盖内科、外科系统的综合诊疗体系,在高龄患者的围手术期管理、共病管理、后续康复及护理上,提供医疗+护理+康复全流程,全面、便捷、一站式的服务。
通讯员 朱诺 张诗蕴
新华报业·新江苏记者 孙骏