新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 吴旻娜 麻云）如果你经常有腹痛、腹泻的症状，而且体重还在下降，那么要引起重视了。最近，江苏省中医院肛肠科收治的一名高中生，因为肛周脓肿经久不愈，体重明显下降，被确诊为“克罗恩病”，专家说这种病还缺乏诊断金标准，治疗需要一个长期的过程。
短时间暴瘦10多斤，没想到查出克罗恩病
小诸是一名17岁的高中生，因为一次腹泻后得了肛周脓肿，遂在当地医院行“肛周脓肿切开引流术”治疗，但是经过1个月的漫长恢复，小诸发现自己的切口“长势不佳”，而且每天仍有脓性的分泌物，于是又坚持换药2个月，可切口依旧没有愈合的趋势。小诸开始焦急起来，肠镜检查提示：全结肠散在节段性浅溃疡，局部结节样增生，病理结果显示为急慢性炎伴肉芽组织增生，诊断为结肠炎，并且怀疑小诸得了“克罗恩病”。
经介绍后，小诸来到江苏省中医院，挂了肛肠科主任杨柏霖教授的专家号进行问诊。杨主任仔细询问了小诸的病史，发现其既往两年来大便日行2~3次，尚不成形，无脓血便，偶有腹部不适的症状。最近一段时间以来，体重下降了10多斤，可他一直以为是学业压力过大，或者吃坏了东西导致的，就没有重视。
杨主任决定先将小诸收住入院，进行一个系统检查，再制定治疗方案。经过结肠镜检查+小肠CT检查+直肠MRI检查，并在排除了结核感染、EB病毒、巨细胞病毒等感染性肠炎后，小诸最终被确诊为克罗恩病（活动期），以及复杂性肛瘘。针对小诸的情况，杨主任为其制定治疗方案，先对肛周再次行手术引流，术后予生物制剂积极治疗，同时告知小诸，这种病的治疗是一个长期的过程，需要医患双方互相信任，定期监测，共同面对病魔。小诸目前正在积极配合治疗，症状有所改善，情况也在好转。
病变可累及胃肠道任何部位，发病率逐年上升
克罗恩病(CD)是一种病变可累及全消化道（从口腔至肛门的胃肠道任何部位），以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病，杨柏霖主任介绍，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，克罗恩病的发病率呈现逐年上升的趋势。
克罗恩病最常发生于青年期，腹泻、腹痛、体重减轻是常见症状，大约30%的克罗恩病患者合并肛周疾病，少部分克罗恩病患者的首诊表现为肛周脓肿或肛瘘。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症。（1）消化道表现主要有：腹泻和腹痛，可有血便；（2）全身性表现主要有：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓。（3）还可能有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。（4）并发症常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)，较少见有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。
需要结合临床表现，综合分析密切随访
杨柏霖主任表示，克罗恩病目前还缺乏诊断的金标准，需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查进行综合分析并密切随访。
（1）实验室检查
实验室检查用于评估患者的炎症反应，包括血常规、C-反应蛋白、血沉、血清白蛋白、粪便钙卫蛋白检测等。
（2）内镜检查
主要有结肠镜检查、小肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和胃镜检查。结肠镜检查是克罗恩病诊断的常规首选检查，结肠镜检查应达末段回肠。其特征性表现可为阿弗他溃疡，溃疡可逐渐增大加深，彼此融合形成纵行溃疡。CD病变内镜下多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。其他常见内镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。部分可见直肠受累和/或瘘管开口、环周及连续的病变。小肠镜检查主要适用于其他检查(如放射影像学)发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。小肠胶囊内镜检查主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。有上消化道症状的患者建议进一步胃镜检查。
（3）影像学检查
主要有CTE/MRE和直肠MRI等。CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，肛瘘行直肠MRI检查有助于确定肛周病变的位置和范围，了解瘘管类型及其与周围组织的解剖关系。其他还有钡灌肠、经腹肠道超声检查等。
（4）病理学检查
克罗恩病的病理诊断相对复杂，需要经过专科培训的病理医生进行评估。
世界卫生组织曾提出6个诊断要点的克罗恩病诊断标准，该标准最近再次被世界胃肠组织(WGO)推荐，可供参考：
——引用自《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》
杨柏霖主任介绍，克罗恩的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，提高患者生命质量，加强对患者的长期管理。根据患者病程进展不同，医生会采取不同的治疗方式，包括基础治疗（戒烟+营养支持）、药物治疗和手术治疗。药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂。最后，杨主任提醒克罗恩病患者，切莫慌乱心态，要积极寻求专科医师的诊治，调整好心态，与医生并肩作战，定期复查，共同战胜病魔。
