南京幕府山社区卫生服务中心成立于2013年5月，服务的幕府山街道位于南京主城区最北端，北临长江，西接南京栖霞区，区内人口5.7万余人。中心在区域内人口不多、区域外居民不太可能前来的情况下，依靠服务和特色创建，逐渐得到周边群众的认可，前来就诊的居民逐年上升，2021年，中心门急诊量已超过14万人次。

“社区医院的发展，离不开主动服务居民和特色科室的建设，这样才能构筑基层医疗机构的竞争力，才能真正解决群众在家门口就医的问题”，幕府山社区卫生服务中心主任王凤表示。

主动服务，延伸服务链

（为居民提供健康日常管理服务）

基层医疗机构的基础服务是公共卫生服务，如慢病管理、儿保妇保、老年人健康管理等。“基层医疗机构一定要主动联系社区居民，主动拓展，主动服务”，王凤认为。

目前，中心建档管理60岁以上老年人9309人，精细化管理高血压患者1742人、糖尿病患者1129人。同许多社区卫生服务中心一样，幕府山中心也设置了健康管理中心对重点人群进行管理。在此基础上，中心延伸服务，人群上不止针对建档管理的慢病患者、老年人等，还针对亚健康人群以及前来体检的居民，提供点单式、个性化的签约服务，以及具有针对性的健康管理和中西医结合健康指导。同时，功能上与家庭医生团队、体检中心打通，借此深化“家医签约”服务内涵，拓宽服务广度和深度。

2021年4月，中心开始通过“互联网+护理服务”为出院患者、罹患疾病行动不便的患者提供上门服务，服务项目包括鼻胃管置换、导尿管置换、血标本采集、关节功能恢复指导等，受到患者及家属的认可和欢迎。

（医护人员上门提供服务）

2021年，幕府山社区卫生服务中心借助“私人医护”平台，重塑家庭病床服务模式、赋能建床预约成效，被省卫健委评为“2021年度家庭医生签约服务创新单位”。

创建特色，提升医疗水平

“脱离了医疗服务的公共卫生服务，是不能满足群众需求的”，王凤认为。相对南京主城区其他区域来说，幕府山街道的居民到三甲医院距离相对较远，有在家门口就医的需求。中心立足于居民需求，在增加特色科室、提高医务人员水平方面下功夫，以此带动医院发展。

在这方面，中心从医联体合作中获益匪浅。鼓楼区有众多的三甲医院，优质医疗资源丰富。鼓楼区卫健委与多家三甲医院签订了整体医联体合作协议，区内各社区卫生服务中心可以根据需要各自组合，进行专科建设、项目孵化等方面的合作。在南京市一级层面，每年也会确定专科孵化项目，协助社区卫生服务中心提升专科水平。幕府山中心依托医联体和专科孵化平台，针对居民需要、中心欠缺的环节，每年确定1-2个科室作为发展重点，加强自身建设，力求能将群众的基本医疗需求在社区层面解决。

中心在原有医联体合作单位南京医科大学第二附属医院的基础上，陆续与南京市第二医院、南京市口腔医院建立紧密型医联体合作关系。以专科联盟、专科技术孵化建设为契机，与江苏省人民医院心血管内科、神经内科、消化内科等相关科室结成医联体专科联盟。借助三级医院的专家、专科技术力量带动、提高中心整体医疗技术水平，与三级医院错位发展，承接分级诊疗，以特色服务引领中心其他科室发展。

合作形式上，除了传统的专家门诊、双向转诊、带教等形式外，中心还借助科研项目，与三级医院开展各类课题合作，增强自身科研能力、促进医防融合。通过医联体医院的帮扶，中心的心血管内科、内分泌科、神经内科、消化内科等四大内科建设、“全+专”联合门诊建设、综合（康复）病区建设，以及消化内镜技术、外科技术、护理、院感能力培训等，都得到了很大的支撑。专家还参与到中心的家庭医生团队中，给予技术支持，为签约居民提供双向转诊绿色通道。

经过发展，中心康复医学科被评为江苏省基层医疗卫生机构特色科室，全科医学中心、口腔科、妇科、消化内科被评为南京市基层医疗卫生机构特色科室。2020年，中心通过了第三批江苏省级“社区医院”评审。

对于医院的发展，周边的群众深有体会。采访当天，一位前来就诊的居民表示，“幕府山中心现在真的很不错，能够基本解决大家的一些问题，就算中心解决不了，也可以很方便地找到大医院的专家”。

“幕府山所在的铁北片区是鼓楼区将来重点发展的区域之一，不仅人口会增加，居民对医疗服务质量的要求也会提高”，王凤表示，“下一步，中心将持续推进社区医院内涵建设，用优质服务为居民提供综合、连续、全程性的健康管理，全面落实高质量发展要求，承接起分级诊疗职能，守护区域百姓健康”。（沈伟）