新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 麻云）前列腺癌是一种特别常见的恶性肿瘤，也是男性特有的肿瘤。我国前列腺癌的发病率近年来不断增加，给个人、家庭和社会带来了严重的影响，是一种不容小觑的恶性疾病。但老百姓对前列腺癌知识了解不多，前列腺癌该怎么诊断？又该怎么治疗和预防？

新江苏记者邀请江苏省中医院泌尿外科副主任医师魏云飞给大家科普前列腺癌的知识。

一、如何早期发现前列腺癌

目前常用的方法有以下几种：

1、直肠指诊：体检时由医生操作，没有创伤性的检查手段，推荐首选；

2、抽血查前列腺特异性抗原（包括tPSA和fPSA）：目前仍是公认的早期筛查的最佳肿瘤指标；

3、经直肠超声检查前列腺：典型的前列腺癌超声表现为外周带的低回声结节；

4、前列腺的多参数磁共振检查：可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况，是目前敏感性和特异性最好的影像学检查方法；

5、全身骨现象（ECT）：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤其是中轴骨，ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移；

以上检查结果有异常，还不足以就判定患有前列腺癌，最准确的方法就是靠病理学检查：通过穿刺的方法，取得前列腺组织，送到病理科做检查，这个结果是判定前列腺癌的最靠谱方法。

有三点值得注意：

（1）临床常规穿刺的途径有两种：在经直肠超声引导下的经直肠途径以及经会阴途径。两种方式各有其优缺点，应根据医院的条件、医生的擅长、患者的具体情况而定。

（2）穿刺结果病理显示前列腺癌，那即可诊断前列腺癌。但如果病理显示未见癌细胞，并不能排除患者前列腺癌的诊断，因为穿刺的标本只是抽样，不能代表前列腺这个整体，以后仍要密切观察和随访，必要时第二次穿刺。第二次穿刺一般会增加穿刺的针数，以提高检出的阳性率。那为什么不在第一次穿刺的时候就增加穿刺的针数？这涉及到大数据的结果以及每增加一针的穿刺，并发症都会增大。

（3）前列腺癌的病理诊断：临床常用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大，肿瘤恶性程度越高。

二、确诊前列腺癌，该如何治疗？

1、主动监测和等待观察

对，你没有看错，这也是一种治疗手段，主要用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。

2、前列腺癌根治性切除术（适用于局限性的前列腺癌）

(1)耻骨后前列腺癌根治术：这是一种开放手术，创伤大、手术难度大、手术时间长；

(2)腹腔镜前列腺癌根治术：这是一种腹腔镜手术，优点是损伤小、解剖清晰、并发症少；

(3)机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：这是一种机器人手术，优点是比腹腔镜手术更高清、操作臂更稳定、更灵活等，缺点是费用相对较高；

3、前列腺癌的外放射治疗（放疗）

这是前列腺癌的根治性治疗手段，与根治性手术相比具有性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低等优势；缺点是容易造成直肠的放射损伤；

放疗的常见并发症：（1）早期刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多；（2）放射性膀胱炎：血尿；（3）放射性直肠炎：腹泻、便血、肛周糜烂；

4、前列腺癌的内分泌治疗

(1)概念：前列腺癌的进展与雄激素（睾酮）关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。

(2)内分泌治疗的两个名词

去势：去除产生睾酮的器官（手术去势：双侧睾丸切除术）或抑制睾酮产生（药物去势，主要为黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A，代表药物亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）；

抗雄：阻断雄激素与其受体的结合，从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺、醋酸阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺等。

5、前列腺癌的化疗

前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18~24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗前列腺癌(CRPC)。CRPC 的全身治疗原则包括继续应用内分泌药物确保血清睾酮维持于去势水平，采用化疗改善症状和延长生存时间。

6、此外，还有前列腺癌的免疫治疗和靶向治疗等。

三、关于前列腺癌的预防

目前尚无明确的措施可以预防前列腺癌的发生，建议可以通过加强体育锻炼，减少动物脂肪摄入，多吃水果、蔬菜和谷物来降低疾病发生的风险。特别值得提醒的是，50岁以上的男性，要每年行前列腺特异性抗原（PSA）的筛查，如果有家族史，更应该提前至45岁就要行PSA的筛查。提醒大家一定要重视体检，做到早期发现，早期治疗，早期康复。