这个癌症专门“欺负”爷爷们——关于前列腺癌的“男言之隐”
2021-11-19 19:06:00  来源:新江苏·中国江苏网  作者:孙骏 胥林花  
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新江苏·中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 胥林花)尊老爱幼是中华民族的传统美德。然而,有种癌症却专门“欺负”老年男性,成为爷爷们的健康杀手。而且由于症状不典型,七成人确诊时已到晚期,影响了治疗效果。这就是前列腺癌,目前全球最常见的恶性肿瘤之一,位居我国的前十类男性恶性肿瘤增长率的榜首。江苏省肿瘤医院泌尿外科邹青主任提示,爷爷们要想远离前列腺癌,安度晚年,这些细节要早知道。

很“高龄”,缠上老年人

在欧美国家特别在美国,前列腺癌是男性发病率第一、死亡率是第二的肿瘤。上世纪,我国前列腺癌发病率远低于西方国家,但随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗水平的提高,前列腺癌发病率呈快速上升的趋势,在部分沿海城市已接近西方国家的水平。

中国抗癌协会数据显示,2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万,每年约有7-8万的前列腺癌新发患者,城市发病率高于农村。前列腺癌是老年男性的“健康杀手”。中国肿瘤登记中心数据显示,44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01%,45-59岁年龄段增至0.34%,60-74岁年龄段为2.42%,大于75岁年龄段为3.24%。中位年龄为72岁,高峰年龄为75-79岁。随着年龄的增长,患前列腺癌的机率越高。

有“特点”,血PSA指标高度敏感

怀疑前列腺癌时,医生首先会让患者去做血清PSA检查。它是前列腺特异性抗原,是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白,是特别敏感的肿瘤标志物。正常情况下,PSA随精液排出,不能直接进入血液。但是当出现前列腺炎症、增生、尿路感染、创伤等情况时有可能引起PSA的升高。感染、创伤引起的升高是一过性的,经过相应治疗可恢复正常。但PSA如果持续升高,要警惕列腺癌。PSA正常值<4ng/ml;当4-10ng/ml时,前列腺癌的诊断阳性率20%左右,为低危;当PSA10-20ng/ml时为中危,>20ng/ml则为高危。可以通过直肠指检、前列腺磁共振辅助诊断,经直肠或会阴超声引导下前列腺穿刺活检可以明确诊断。

很“佛系”,早期不一定需要手术

前列腺癌进展相对较慢,治疗方法丰富,五年生存期相对较高,肿瘤个体化治疗方式的选择显得尤为重要。癌症病人大多希望第一时间一切了之,以求“斩草除根”。可80多岁的张大爷确诊为早期前列腺癌,医生却不主张立即手术,只是要求密切观察。病人和家属都不能接受。对此邹青主任做了详细解释,高龄老年人患前列腺癌,全身的细胞代谢缓慢,肿瘤活力也明显下降,危险性相对较低,很多老人可以在药物的辅助下带瘤生存;特别是那些基础状况差,预期寿命比较短的老年人,观察等待要优于积极治疗,更能保证他们晚年的生活质量。但是对于那些侵袭性强和快速生长的前列腺癌,以及40-50岁的中年人,则需要尽快手术治疗。

会“伪装”,容易骨转移

受益于癌症的早期筛查,美国81%的前列腺癌患者早期确诊,5年生存率高达99%。而在国内约70%的前列腺癌患者确诊时已到晚期,5年生存率仅为53.8%。

为什么前列腺癌很难早期发现呢?因为它是一种“狡猾”的癌症,善于“隐藏”。早期一般没有明显症状,当肿瘤增大压迫尿道口时,出现进行性排尿困难(尿线变细、尿线分叉或尿程延长)、尿频、尿急、尿不尽等,严重时可出现尿滴沥及发生尿潴留、尿失禁等,与前列腺增生的症状相似,很多人误认为是老年人的通病,而失去了早诊早治的机会。

前列腺癌喜欢“四处乱窜”,会通过血液和淋巴转移。最容易转移到骨骼引起骨痛,尤以腰部、骶部、髋骨的疼痛多见。多数人很难把骨痛与前列腺癌联系到一起,起初都会以为是腰肌劳损、坐骨神经痛去骨科就诊,或者接受用中医中药、针灸推拿等,经过一段时间治疗无效才会到肿瘤科就诊;而有些病人出现明显消瘦、贫血、全身疼痛甚至要靠止痛药维持才去做全面检查,此时病期已晚,治疗效果很差。而有经验的泌尿外科医生,通过检查前列腺触诊就可以鉴别诊断。邹青主任提醒,70岁以上的男性,经常出现骨痛,一定要小心,及时到泌尿专科就诊。此外,前列腺癌的早筛相当重要,50岁以上的健康男性,应该每年做一次PSA(前列腺特异抗原)检查,而有家族病史的年轻人也应该定期做相关的筛查,以防万一。

能“饿死”,晚期内分泌治疗效果好

越来越多的研究表明,雄激素与前列腺癌之间成正相关。前列腺癌的生长离不开雄性激素睾酮,因此通过激素疗法降低睾酮水平,可减少或消除雄激素对前列腺癌细胞的“营养”,“饿死”癌细胞,这就是“激素治疗”或者“内分泌治疗”。医生可以通过手术切除患者的双侧睾丸,也可以通过使用内分泌药物,迅速且持续降低雄性激素的水平,保持相对安全的状态。邹青主任建议,雄激素减少会导致骨质疏松,长期接受内分泌治疗的病人,一定要经常参与社会活动,多做户外活动,多晒太阳,促进钙质的吸收,同时愉悦身心。

可微创,手术治疗越来越精准

很多老年人担心手术后,会出现严重的并发症影响晚年的生活质量。邹青主任说,患者及家属不用过于担心,前列腺癌的手术早已今非昔比。因前列腺位置隐蔽,周围紧贴膀胱、尿道、直肠等器官,且老年人组织弹性差,以往传统的开放性根治手术容易出现大小便尿失禁等并发症。而早在本世纪初,江苏省肿瘤医院泌尿外科就开展了腹腔镜微创手术,手术创伤及并发症明显降低。而近年来达芬奇四代机器人的加盟,更让医生如虎添翼。可将手术视野放大15倍,机器人手臂能够实现520度旋转,手术精准度更高,更加微创,加速了患者术后康复进程。

对于那些病情太晚不能接受手术的病人,放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段众多;病人可以预约前列腺癌MDT门诊,由多个科室的专家共同制定出个体化的治疗方案。

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