肥胖一直作为脊柱手术的相对禁忌症，肥胖患者的手术期与围手术期风险较一般患者高出很多。近日，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）院长、脊柱外科主任中医师李志伟带领团队，成功为一名体重达250斤的重度肥胖腰椎间盘突出症患者行微创手术，手术顺利，术后患者症状明显好转，术后两天顺利出院。

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28岁的郑先生近10天来突发右下肢疼痛不适，卧床休息与口服消炎止痛药效果均不佳，严重影响生活。至江苏省第二中医院院长李志伟门诊查腰椎MRI示腰L4/5右侧巨大髓核突出压迫神经，结合门诊系统查体后确诊腰椎间盘突出症。对于这样的疾病，李志伟院长表示，如果患者保守治疗时间超过3个月，依然未见缓解，或者急性疼痛严重影响生活的，就需要进行手术来治疗。提到要手术，郑先生面露难色，但是李志伟院长告知郑先生，他这个病可以通过微创手术来解决，不需要开刀，在清醒的状态下局麻，只是在腰上开1个7mm的小口子，就可以完全解决，郑先生听了，长舒了一口气。

术后切口比1元硬币还小

由于肥胖这个高危因素，给患者的手术带来重重挑战。郑先生身高180cm，体重重达125kg，指数BMI 38.58（kg/m2），属于重度肥胖，脂肪层层堆积。如果采用传统的开放手术，可能面临较多的术后并发症，如伤口难以愈合、脂肪液化等。

相对于传统手术方式，脊柱内镜手术具有无可比拟的优势，但在这种情况下，脊柱内镜手术在严重肥胖患者面前难度系数也大大提高。该患者脂肪肥厚，穿刺针与工作器械长度有限，想要通过背部厚厚的脂肪层进入椎体间隙，难度也比普通人高很多，极有可能工作通道全部置入而未达到相应椎体间隙。

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李志伟院长带领团队仔细商讨，决定给郑先生行“经皮椎间孔入路脊柱内镜下L4/5突出髓核摘除术”。李院长表示，脊柱内镜下视野开阔，整体创伤小、出血量少，不破坏椎旁肌肉附着点，也不影响脊柱稳定性，特别在术后切口愈合方面占据明显优势，并且做完手术佩戴好腰围就能尽快下地，是目前解决腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的高效高质的治疗办法。郑先生与家人商议后，最终选择微创手术。

经过紧张的1个小时，李志伟院长成功为郑先生完成了手术，手术术中出血极少，突出髓核被尽数摘除干净，被压迫的神经根也被完全解压，等到郑先生反应过来，手术已经结束了。郑先生术前无法伸直抬高的右腿已经恢复了正常，术后两天患者就开心地出院回家。

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随着人们生活水平的不断提高，腰椎间盘突出症的患者也越来越多，而且一般好发于中青壮年，这种疾病病程较长，致使患者的生活质量受到严重影响，主要是发生在下腰背部的一组以腰腿疼痛为主的，有时可伴有下肢放射痛、麻木的一系列临床综合征。过去，开放式腰椎手术是治疗腰椎病变的普遍治疗方法，但近年来，随着脊柱内镜技术的不断发展，脊柱内镜下便可解决大部分腰椎疾病，且应用越来越广泛，解决了困扰无数患者惧怕开刀的难题。

李志伟院长表示，面对生命之重托，医护人员必然会竭尽全力守护健康，对于患有腰腿痛的患者而言，若症状严重影响生活或长期保守治疗未见明显缓解的，可以放心大胆地尝试微创技术，获得高效、安全、快速康复。

04延伸阅读

南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）骨伤科是江苏省重点专科，在临床医疗、科学研究、科室建设、师资培养、临床教学、名老中医学术继承等方面取得了显著成绩。既保持中医骨伤传统特色，又与现代医学手段有机结合，科室管理日益规范，医疗技术精益求精，学术水平不断提高。脊柱专科创建于2018年，擅长诊治单节段，多节段突出及狭窄的颈椎病，腰椎间盘突出症，退行性腰椎管狭窄症，胸腰椎骨折，脊柱肿瘤，脊柱结核等。

研究方向：（1）颈腰椎微创手术；（2）腰椎退行性变的中西医结合治疗；(3)手法复位与外固定结合治疗胸腰部疾病。

技术专长：（1）颈前路椎体次全切椎间植骨、融合内固定术（ACCF）、颈椎低温等离子射频消融术；（2）经皮内镜经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术、椎间盘镜下腰椎间盘突出髓核摘除术、微创通道经椎间孔入路腰椎椎间融合术；（3）经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）等。