新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 崔玉艳）巨大子宫肌瘤就不能做腹透了？错！近日，东南大学附属中大医院肾内科腹膜透析中心突破手术禁区，成功为一曾经剖宫产并伴有巨大子宫肌瘤患者实施穿刺法腹透置管手术。术后，患者马阿姨（化姓）伤口恢复很好，并在护士指导下学会了腹膜透析操作方法，自己动手做起了腹膜透析。

马阿姨今年55岁，有高血压病史30余年，因长期血压控制不佳导致肾功能衰竭。尤其是最近乏力症状加重，胃口食欲差，肾衰竭的症状越来越明显，于是慕名来到东南大学附属中大医院肾内科。经入院后评估，马阿姨需要长期肾脏替代治疗，也就是我们常说的“透析”。

血透还是腹透？选择哪种透析治疗方式对病人最有益？这是医生最先考虑的问题。该院肾内科副主任汤日宁主任医师了解到马阿姨自身的诉求，病人希望选择对生活方式影响较小的、可以居家做的腹膜透析进行治疗。

新的难题再次摆到医生的面前！原来马阿姨在30年前曾做过剖宫产手术，同时腹部和盆腔CT和B超显示同时合并多发子宫肌瘤，大的直径将近10厘米。考虑马阿姨已经绝经，良性子宫肌瘤并不一定需要手术切除。但巨大的子宫肌瘤以及剖宫产手术史，大大增加了腹透置管手术的难度。面对患者及家属的信任，汤日宁主任以及腹透医护团队决定谨慎制定手术方案，为马阿姨“搏一把”！

手术能否成功，将决定患者马阿姨以后的生活方式和质量，所以在腹透置管术前手术医生进行了充分评估。该院血液净化中心主任高民、肾内科刘丹博士等置管医师根据患者复杂情况详细分析并制定周密的手术方案。首先是植入路径的选择。考虑患者子宫肌瘤体积偏大，占据大半盆腔位置，严重影响置管过程，两侧都有大动脉临近，位置稍有偏差将会损伤血管引起出血。但肌瘤偏右侧，如选择右侧置管，则植入路径受阻，过程困难，成功可能性小。而左侧盆腔位置稍微宽裕，从此处植入导管有一定成功率，于是决定左侧导管植入路径。其次，患者下腹正中陈旧的手术瘢痕会增大导管植入过程难度，需要术者具有较高“手感”，尽量保证导管顺利植入，同时避免腹腔脏器损伤。

手术中，运用全程B超严密动态监测腹腔内导管移动轨迹、子宫巨大肌瘤和大血管位置和关系，医生动作轻柔，小心谨慎，准确地将腹膜透析导管位置顺利送入子宫直肠窝内，并且通畅试验良好，整个手术过程非常顺利。

术后几天，马阿姨伤口恢复非常好，在腹透护士夏美霞和丁世云耐心教学示范下，马阿姨很快学会了腹膜透析操作方法，自己动手做腹膜透析。出院当天，看着面带笑容的马阿姨，该院肾内科腹膜透析中心所有医护都觉得，“这一切都值得”，为提高患者今后生活质量而感到欣慰！

据介绍，中大医院肾内科腹膜透析中心拥有丰富的置管经验，已为很多疑难置管患者成功进行置管手术。此次成功为巨大子宫肌瘤且有过剖宫产的复杂慢性肾脏病5期患者实施穿刺法腹透置管手术，意味着这类终末期肾脏病患者可以在该中心成功置管，实现居家腹膜透析治疗。“多年来中大医院肾内科腹透中心大胆尝试，不断突破手术禁忌，为更多肾友提供帮助，让他们更好地回归社会，生活得更加精彩！”该院肾内科主任张晓良说。