56岁大爷忽然近视,竟是恶性肿瘤!南京同仁医院破解“生命密码”
2021-01-07 14:37:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 王月 王文欣 花婷  
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中国江苏网讯 (记者 孙骏 实习生 王月 王文欣 通讯员 花婷)2010年春节贺岁影片《非诚勿扰2》播出,剧中孙红雷饰演的李香山一角因患上恶性黑色素瘤很快去世,许多人第一次知道了这种疾病。近年来,关于恶性黑色素瘤的科普逐渐变多,越来越多的人开始认识到这一恶性程度很高的肿瘤。大多恶性黑色素瘤的发生,往往来自于身上小小的一颗痣。由于位于体表,一旦拥有相关排查意识,就容易发现并引起重视。

然而,很多人不知道的是,除了皮肤,眼睛里也同样可以长出黑色素瘤。而且,由于发病部位特殊,它的凶险程度更甚。

“我发现我的右眼莫名其妙的像蒙了一层透明薄膜,看什么东西都雾蒙蒙的,现在已经影响到生活,我什么都做不了”,家住南京江宁的王先生说道。原来,早在一个月前,王先生就出现了视力模糊、看不清东西的情况,他像往常一样,去家附近的社区医院拔倒睫毛,可这次,拔过睫毛他还是愈发觉得不对劲。一个月时间过去了,王先生模糊的症状不仅没减轻,反而加重了不少。

王先生随后去了家附近的一所医院,医生告诉他,他这个眼球表面长了胬肉,也就是眼球上多了一片肉,需要手术“割”掉,将信将疑的他又去了市里另一家三甲医院,医生诊断他患有“双眼白内障,双眼翼状胬肉”,要想提高视力,需做白内障手术才行。王先生立即做了白内障的术前检查,无奈这家医院床位紧张,要排队两周才能住院手术。“我心里那个急啊,哪里等得了两个星期,得知南京同仁医院的眼科技术非常不错,就赶紧过来看病”,王先生说。

南京同仁医院医生仔细检查了王先生的眼睛,发现他的白内障属于早期,建议他先做胬肉手术。但当王先生拿出外院的眼科检查报告时,医生却发现了异常。B超显示王先生的右眼内有实质性占位,这不是白内障的正常表现。考虑到问题的严重性,该院眼科首席专家杨庆松院长重新为王先生检查。凭借多年的临床经验,杨庆松怀疑这是一种眼内的恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤。在经过眼眶CT及MRI检查,眼底FFA+ICGA造影等一系列检查后,确诊为脉络膜黑色素瘤。

杨庆松解释,脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。脉络膜血液丰富,因此脉络膜黑色素瘤恶性度很高,易发生转移,导致生命危险。目前应对脉络膜黑色素瘤的主要治疗方法包括眼球摘除、眼部敷贴放射治疗、局部肿瘤切除等。眼球摘除因为影响视力及外观,不容易被患者接受,而放射性敷贴对肿瘤生长位置及大小也会有所限制,且会有放射性白内障、放射性视神经病变、新生血管性青光眼等一系列的并发症,往往一段时间后仍旧难逃眼球摘除的命运。“王先生的情况比较特殊,肿瘤长在眼球赤道部后方,放射性敷贴不容易放置。”

“我担心是不是只能摘除眼球,可现在右眼视力裸眼0.4,年纪也不算太老,我不想失去眼球。”得知病情的王先生情绪有些崩溃。考虑到患者的诉求,在仔细评估王先生病情后,杨庆松决定为他实行肿瘤切除手术。

即便有着多年丰富眼底玻璃体手术操作经验,杨庆松在对待王先生的手术中仍不敢大意。据他介绍,要完成这种手术难度非常大,不仅要昂贵的仪器,还要求医生有娴熟的手术技巧。因为肿瘤位于眼球血供最丰富的脉络膜组织,术中极易因为出血导致医生无法看清组织结构而致手术失败。

为了尽可能规避术中出现各项风险,杨庆松在医务部的协同下,召集麻醉科、影像科、病理科等多名专家进行会诊。经过几位专家集体讨论,并查阅大量国内外文献后,提出了一个治疗方案——玻璃体切除联合脉络膜黑色素瘤摘除术。应用眼内电凝切开视网膜,注入重水稳定网膜,剥离瘤体,注满重水浮起瘤体,自扩大的角膜缘切口娩出瘤体。“本来根本看不见的瘤体,注入重水以后‘浮出水面’,事情就好做多了”,杨庆松说。

同时为了缓解术中出血的问题,麻醉上降低血压,适当提高眼内压,注入重水以压迫止血,应用眼内电凝减少出血点。杨庆松表示,这样的操作听上去简单,但其实十分少见,也很考验医生的配合协作能力。脉络膜黑色素瘤切除术国内可以完成该手术的医生屈指可数,目前该手术只有北京同仁医院和上海九院做的较多,江苏尚未见报道。

经过精心准备,医院派出最强手术阵容为王先生动了手术。手术进行了3个多小时,但切除肿瘤只花了5分钟。杨庆松解释,眼球结构精密,医生的操作必须非常小心,不仅要尽可能地将目标肿瘤切除干净,不留下一粒“肿瘤种子”,还为了防止术中出血,医生需尽量在短时间内完成肿瘤的切除。手术所用的玻璃体切割头的孔径仅有0.2毫米左右,要切除隐藏在眼底的肿瘤,难度属实不小。最终经过复杂而精准的操作,医生在5分钟内切除王先生右眼里的肿瘤,手术宣告成功。

记者了解到,目前王先生恢复良好,已经出院。王先生感谢道:“我心里很开心,不仅眼球保住了,而且我还能够继续工作,谢谢南京同仁医院给予我光明。”杨庆松则提醒:“肿瘤的切除并不意味着治疗过程的结束,密切的术后随访很重要。我们希望患者既能保住眼球,也能有一定的视力,更好的工作和生活。”

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