产妇脐带脱垂,胎儿危在旦夕 南京市第一医院医生上演最美托举
2020-11-03 16:48:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 万晓娜 周欣新 章琛  
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中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 万晓娜 周欣新 章琛)10月21日晚9点,一声婴儿的啼哭打破了南京市第一医院产房静谧的夜晚。一个足月分娩的健康女婴呱呱坠地,她的到来让这天当班的医护人员们终于松了一口气。南京市第一医院产科抢救了一例脐带脱垂产妇及宝宝。该院产科、麻醉科、儿科和手术室等医护人员的全力配合下,仅用不到15分钟将孩子成功取出,最终母女平安。

时间回到10月21日晚7点钟,病房护士戴冰常规巡回病房,给每个产妇听胎心。突然一名21岁的产妇痛苦大叫:“护士,我的肚子好疼,我想上厕所!”戴冰立即听胎心,胎心仪显示胎心136次/分,护士迅速汇报医生并将产妇推入产房,予胎心持续监护中。

7点17分,值班医生谷茂红迅速给产妇做检查,听见胎心“咚咚咚……”声且监护显示胎心至60-70次/分。谷医生心蹬地一下,“糟糕,胎头右侧与子宫间歇可及血管搏动,是脐带脱垂!”。脐带是胎儿生命的中枢,脐带脱垂后容易受到压迫而使得脐带血流中断而危及宝宝的生命,时间就是生命!必须分秒必争!如不及时抢救将会导致胎死宫内。

正常的胎心率应该是120-160次/分之间,出现下降后,必须采用人工上托胎头的方法,减少对脐带的压迫,谷医师立即将手指置于宫颈内,一边上推脐带防进一步脱出,一边指挥着台下的助产士抬高臀部,密切监测胎心变化。当时胎心率恢复到70-90次/分,但依旧没在正常范围内,短时间内取出胎儿,迫在眉睫。但是产妇宫口仅仅开3公分,必须立即启动快速反应团队行急诊剖宫产术。

谷医生下达手术指令,各人员同时进行:一值班医生签知情同意书交代手术风险及母胎预后;助产士导尿;护士通知麻醉科、儿科医生及手术室做好准备,并电话通知产科主任徐友娣。

徐主任立即电话联系备班团队陈坚副主任医师、汤琳琳主治医师、江为助产士。三人火速赶来现场参与抢救。医生、护士推着床、听着胎心,从已经等候的孕产妇专用电梯快速将产妇推入手术室,此时谷医生还一直保持着身体跪卧的姿势,单手托举胎儿的先露部。手术室里麻醉师、儿科医生及护士一切准备就绪,立即开始手术。

“哇……”,15分钟后,宝宝的啼哭声让手术室紧张的氛围有了一丝缓解。而此时,谷医生已经麻木的手才从阴道内取出,完成了最完美的托举。10月27日,母女平安出院。

什么是脐带脱垂?

据南京市第一医院产科主任医师徐友娣介绍,当脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。徐主任说,脐带脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率,但对胎儿则为害甚大。脐带脱垂时,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿急性缺氧,胎心率发生改变,甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟,则可导致胎死宫内。

徐主任解释,发生脐带脱垂主要原因主要有以下几点:

1.异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因,多见于横位(肩先露)和足先露。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

2.胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。

3.早产或双胎妊娠

双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

4. 胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常,尤其是脐带附着于胎盘下缘时,脐带脱垂的风险增加。

5.脐带过长

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者,发生脱垂的可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

6.其他

如早期破膜、羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

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