一活动就胸痛,做检查却没问题?你可能是那个神秘的“X”
2020-09-25 18:58:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 唐晓  
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中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 唐晓)陈女士今年50岁,最近半年经常胸闷不适,活动后、情绪不佳、睡眠质量差的时候易发胸痛,尤其在快速走路和上楼时,症状都会加重,休息时可逐渐缓解。反复出现的胸闷胸痛让陈女士很困扰,上网搜索后,她觉得自己很可能是犯了“心绞痛”。

近日,陈女士在经历了又一次胸痛发作后,来到泰康仙林鼓楼医院心血管内科门诊。为了明确是否为冠心病引起的胸痛,医生为陈女士完善了心电图、心脏彩超及冠状动脉相关检查,结果心电图、冠状动脉CT和冠状动脉造影均未见明显异常,而心脏彩超检查也排除了心脏存在器质性病变。这就奇怪了,明明就有“心绞痛”的症状,检查结果却显示供给心脏血液的冠状动脉是通畅的,并没有出现狭窄或堵塞,这让陈女士很不能理解。

既然冠状动脉并没有狭窄或阻塞,那么陈女士为何会真真切切地出现“心绞痛”的症状?根据多年的临床经验,心血管内科主任医师王稳心中有了一个推测。接下来,王主任安排陈女士进行了一项特殊的检查:去“跑步机”上跑一跑。

运动平板试验操作示意图

在检测过程中,医生发现陈女士“心电图II、III、aVF导联ST段下移≥1.0mV,持续时间大于2min”,符合运动平板试验结果阳性的判断标准,提示她确实存在心肌缺血的情况。

中年女性,具有劳力型心绞痛症状,运动平板试验阳性而冠脉造影证明冠状动脉并无异常。根据这几项特征,王主任判断陈女士很可能是得了“X综合征”。

神秘的“X”

很多人都以为只有大的冠状动脉给心脏供血,但并不只是这样,心脏有一个广泛的微血管网络,它的微循环,可以补偿任何一个(或多个)主要血管中的血流中断。当冠状动脉微血管的功能发生障碍时也会造成心肌缺血。

目前“X综合征”的病因和发病机制尚不清楚,很多学者认为就是由于冠状动脉微血管的功能障碍造成的心肌缺血,故又将其命名为“微血管性心绞痛”。用“X”就是强调其神秘之处。临床上,X综合征比较多见于女性,尤其是绝经期后女性。

“冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准,但通过冠脉造影只能显示相对粗大的冠状动脉,而直径小于500微米的微小血管发生病变时,通过冠脉造影很可能无法看到异常,因此这类仅有微小血管病变的患者容易被忽视。”王稳主任表示,“冠状动脉微血管功能障碍,也会引起心肌缺血,出现类似心绞痛的症状。这也是X综合征又称为‘微血管心绞痛’的原因。”

找到了病因,陈女士松了一口气。王主任告诉陈女士,她的冠状动脉并没有出现狭窄,因此不用做手术放支架,只需按照医嘱服药,保持良好的心态,中期预后相对是比较好的。王主任提示,“一般来说,X综合征没有特效的治疗方法,主要治疗手段是扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心脏供血,一般常用的抗心绞痛药物均可用于X综合征的治疗,但疗效均不稳定,且有个体差异,需要医生根据患者的情况进行药物调整。因此,当患者出现胸痛的症状时,一定要及时到心血管内科诊治,切不可自行盲目用药。”

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