连云港市精心组织、周密部署，蹄疾步稳推进医保区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点改革，完成组织架构搭建、培训宣传动员、历史数据采集、系统接口改造、贯标验收、病种分组测算等工作，建立具有连云港特色的DIP付费方式。

一、高标准制定目标任务。印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施方案》《区域点数法总额预算和按病种分值付费专家管理办法（试行）》等文件，并拟定《基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费实施办法》，明确病种分组、分值管理、费用结算、监督考核等规则，同时推进考核办法、经办规程、服务协议等配套文件。高标准实现“两个全覆盖”：一是实现医疗机构全覆盖。确定第一批试点医疗机构29家，全市二级以上综合医疗机构覆盖率100%，高于省目标任务的80%；计划2021年全市所有住院定点医疗机构全面进入DIP实际付费阶段。二是实现所有住院费用全覆盖。将本地住院费用中的生育保险费用、按床日结算病种全部纳入DIP付费方式结算，实现所有住院费用、结算病种全覆盖。

二、建立本地化病种分组规则。一是补充完善国家病种目录库。在国家医保局发布DIP目录库1.0版本的11553个病种基础上，增加保守治疗组病种310个，去除手术及操作编码重复的病种150个，形成更趋完善的病种目录库，涵盖病种11713个，计划报批同意后先行先试。二是制定本地化分组规则。依据国家DIP分组目录和技术规范，结合本地实际情况和需求，经多次测算论证，并征求有关DIP专家组意见，将形成核心病种的病例数15例以上和10例以上（组内CV值小于0.49），综合病组聚类至ICD—10类目，形成全市DIP病种目录，总病种数量4917个，其中核心病种3533个、综合病种1384个。

三、开展病种分值异常校正。在病种分组及分值测算过程中，组织专家库成员对病种分值异常情况分析原因，并综合疾病严重程度、治疗成本消耗等因素对分值进行校正。一是确定分值异常情况校正规则。总计调整病种1034个，占核心病种总数的29%，其中：同类病种（亚目相同或相近）按均值校正595个病种、192个结算标准；分值倒挂或差异过大的439个病种，分141组群按1:1.1系数调整。二是设定二级医院病种分值系数。对等级倒挂的788个病种进行核查，去除不合理诊疗后，修正病种等级系数；针对二、三级医疗机构分值空缺的病种，按照病种大类系数进行测算赋分值。三是调整集采高值耗材费用。针对参加集采的高值耗材（涉及4381个品规），考虑到集采后价格降低影响实际医疗总费用，将2021年1—7月份招采后价格替换到前三年历史数据的实际费用，形成符合当前实际的校正后病种费用和分值。

四、探索病种分值调节机制。探索建立中医同病同值、基层病种系数、引入辅助目录等规则，建立贴合全市实际情况，具有本地特点的DIP付费方式。