医保资金的违规违法行为一直是社会的热点和难点问题。为创新监管方式，提升监管效能，加快建设基金监管长效机制，2019年，镇江市被江苏省医疗保障局列为基金监管方式创新试点地区，镇江市口腔医院被镇江市医保局列为试点单位。市医保局对试点工作提出明确要求，即：“突出‘公平可持续、以人民为中心和高质量发展’三个核心理念，持续强化基金监管、优化公共服务，着力打造市、辖市区、乡镇（街道）、村（社区）四级监管和服务网络，最大限度减少医保基金的‘跑冒滴漏’，不断提高人民群众对医保的满意度获得感。”

为切实落实试点任务，镇江市口腔医院党支部高度重视，通过召开全院大会统一思想，从讲政治的高度，主动担当，积极作为，把医保资金监管作为推进全面从严治党、落实“两个责任”重要内容，保质保量完成试点任务。该院发挥医院党支部的领导核心作用，多次专题研究如何加强医保资金监管，结合专科医院实际，逐步探索出医保基金监管网格化管理体系。具体做法：一是签订承诺书。全院共有在岗医生79人，全部承诺依法依规使用医保资金，承诺率达100%，进一步强化医务人员医保合规使用的责任意识。二是加强内部管理。加强医保政策宣传，普及医保政策法规，定期对医务人员医保法律法规知识培训；加大对“人、证、卡”合一的核查力度，避免出现医保卡冒用现象；不定期开展规范医疗收费行为专项行动，严格禁止套用医保资金等不良行为。三是实施网格化管理。对全院医生、护理、医技以及收费人员划分单元格，细化工作责任，明确岗位职责；构建主要负责人、班子成员、部门负责人以及网格长四级网络体系，层层压实责任、传导压力，实现监管范围全覆盖；建立“纵向延伸、横向覆盖、分级管理、层层履责、网格到底、责任到人”的医保基金监管网络，提升医保基金监管水平。四是引入外部监督。将医保资金使用纳入第三方审计范围，每年接受上级组织的审计，参与全市组织的医疗机构医保资金使用随机互查，积极配合医保部门的专项督查。聘请社会监督员参与对医院医保政策执行情况的监督，收集整理社会监督员反馈的意见建议，及时完善医院医保方面的管理制度，进一步规范医保管理。五是建立惩戒机制。截至目前，医院纪检部门充分运用监督执纪“四种形态”，已经对7名医务人员、2名中层干部进行提醒谈话，取消当事人当年评优评先资格。

镇江市口腔医院党支部经过一系列探索，医院医保资金使用逐步走上正规化轨道，取得了一定的成效：一是医保资金使用结构持续优化。2016年12月底，医保与自费收入比为1:0.9，2019年12月底，医保与自费收入比为1:2.3，扭转了“医保收入高、自费收入低”现象。二是规范了医保诊疗行为。医院有效杜绝了分解挂号、分解收费等违规行为，进一步遏制了欺诈骗保行为的发生，医保资金使用更加规范、有序。三是基本建立了网格化管理体系。全院建立了4级网络、15个网格单元的监管体系，医保资金监管实施“事前严防、事中严管、事后严惩”全流程监督，做到医保监管层层有提醒，事事有人问。