“难道是意外怀孕了？”36岁的王女士（化名）在停经38天后，一个念头一闪而过。细心的王女士买来试纸，是阳性，但王女士还是不敢相信。在当地医院做彩超发现是怀孕了，王女士还是觉得不可能。因为在2021年，王女士做了双侧输卵管切除手术，怎么可能怀孕呢？

王女士来到徐州市妇幼保健院，想请专家看看。入院后，市妇幼保健院妇科十四病区副主任李娟为其进行了详细检查，检查显示 HCG 值达到1675 mIU / mL 、右侧附件区异常回声但子宫正常大小，初步判定为异位妊娠。

确诊后，经过充分准备，十四病区主任张洁与副主任李娟为其进行了单孔腹腔镜下腹腔妊娠清除＋盆腔粘连松解术。术中发现王女士腹腔内有积血，子宫右后方有积血块与骨盆壁粘连，分离后可以看到新鲜绒毛组织着床在骨盆壁上。术后病理结果显示，血块中果然有绒毛组织，也就是说王女士确实怀孕了，而且是罕见的原发性“腹腔妊娠”。

从入院到出院，只要了5天时间，就为王女士解除了“疑虑”，王女士对市妇幼保健院专家精湛的技术赞不绝口。

张洁主任介绍说，腹腔妊娠分为原发性和继发性，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1/1.5万。腹腔妊娠十分凶险，严重影响母儿健康，母体死亡率约为5%。王女士正是极为罕见的原发性腹腔妊娠，我国1978—2015年有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例，而王女士无疑又是幸运的，她因诊疗及时，已安全出院，如果不能及时发现，很可能因大出血造成生命危险。

张洁主任还介绍了原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠的不同。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；无子宫腹膜瘘形成；妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。而继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可种植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙（最常见于道格拉斯窝），亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，种植到腹膜后的案例亦有报道。

张洁主任介绍，王女士此次采用的是单孔腹腔镜手术。传统腹腔镜通常是需要在腹壁上做4个穿刺孔进行手术操作，而单孔腹腔镜手术只需在肚脐处做一个小切口，直径在1.5厘米左右，手术后仅在脐部贴一个小小的创可贴。单孔腹腔镜由于单孔入路的限制，手术器械及光学系统会出现互相干扰，因此对医生手术技巧及团队配合的要求非常高。从2020年开始，徐州市妇幼保健院开展单孔腹腔镜手术，目前仅妇科十四病区就已有700多例，经脐单孔腹腔镜不孕症探查术、异位妊娠手术、卵巢良性肿瘤剥除手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等，目前妇科的手术有90%可以通过单孔腹腔镜手术来完成。

通讯员 张彤 刘燕敏

新华报业·新江苏记者 孙骏