61岁的老李（化姓）在当地某工厂工作，一直勤勤恳恳任劳任怨。然后十多年前，老李就开始经常出现胸闷气短咳嗽等症状，一直未予以重视。前不久，这胸闷咳嗽的症状越发严重，辗转多家医院也没找到病因。东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任章锐锋主任医师团队抽丝剥茧，发现一切竟是职业性尘肺病惹的祸。经过呼吸与危重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科联合救治，老李终于好转出院。

前段时间，老李经常感觉自己胸闷气短，还伴有咳嗽咳痰的症状。本以为自己只是普通的感冒，忍忍就过去了，后来在家人的督促下，到当地诊所就诊，进行了静滴抗生素治疗。然而奇怪的是，这胸闷咳嗽的症状并没有得到好转。于是，老李到当地医院住院治疗，在完善胸部CT检查后发现，老李两肺弥漫性结节以及两肺下叶炎症改变。当地医院给予抗细菌、抗真菌、抗病毒、化痰、平喘、止咳等一系列治疗措施，但是老李的症状依然没有缓解，这可把老李及家人给急坏了。

肺泡灌洗液

幸运的是，章锐锋主任医师刚好在当地中大医院集团医院坐诊。章锐锋主任仔细地查看了老李的病历资料，又询问了他的病史。原来，老李在该工厂工作已经有整整15年。工作期间，厂里粉尘较多，但老李并没有佩戴口罩等做好防护措施的意识。老李回忆起来，反复咳嗽咳痰的情况其实已有10余年。最近1个月，胸闷气喘、咳嗽咳痰的症状明显加重。章主任经过深入分析认为，导致老李胸闷气短的病因很可能与他所从事的工作有关。长期缺乏职业防护，可能使得粉尘被吸入肺中，进而导致肺间质发生改变。不过，从目前的情况来看，一些特殊感染如肺结核、肺真菌病等也不能完全排除。如果要明确诊断，需要进一步完善气管镜检查。鉴于当地医院条件有限，老李随即转入中大医院呼吸与危重症医学科进一步诊治。

老李转入中大医院呼吸与危重症医学科后，呼吸与危重症医学科黄静副主任医师、张思妮住院医师迅速为他完善了气管镜前的术前准备工作。入院当天，黄静副主任医师为老李紧急进行超声支气管镜下肺活检。在气管镜下，可以清晰地看到老李的气道管腔内有炭末沉积。肺活检标本病理回报显示，送检的支气管黏膜及肺组织伴大量炭末沉积。同时，气管镜肺泡灌洗液呼吸道病原学基因测序结果均为阴性，这也进一步证实了章主任的猜想，老李的肺部病灶确实是由于炭末吸入并沉积在肺中所导致。

目前，对于尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、对症治疗、并发症治疗和康复治疗。章锐锋主任指出，对于这类两肺大面积的肺泡沉积物难以排除，损害呼吸功能的患者，可使用大容量肺灌洗术来去除沉积在肺泡里的炭末，从而改善患者的呼吸功能。为更加安全的实施该项手术，术前呼吸与危重症医学科邀请麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师、重症医学科李卿副主任医师、医学影像科王敏副主任医师展开多学科讨论，最终制定了支气管全麻下双侧肺分次灌洗术方案，为防止心肺功能损伤，灌洗后转入ICU重症监护治疗。

随后，麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师、呼吸与危重症医学科黄静副主任医师及张思妮住院医师为老李进行了右肺灌洗术，术中灌入37度生理盐水13次，每次1000至1500毫升，共计灌入14000毫升，灌洗液颜色从黑色浑浊逐渐转为清亮。术后恢复5天后，再次行左肺灌洗术，术中灌入37度生理盐水15次，每次500至1500毫升，共计灌入13500毫升，灌洗液颜色从黑色浑浊逐渐转为清亮。

术后患者胸闷气短症状得到了明显缓解，在呼吸与危重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科的通力协作下，四天后老李好转出院。出院时，老李对章锐锋主任医师团队表示感谢，章锐锋主任嘱咐老李及时脱离原工作环境，三个月后再次回来复诊。

专家提醒，尘肺病是一种由于长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。长期从事粉尘作业的人员，如果不采取有效的防护措施，就很容易患上尘肺病。因此，对于从事粉尘作业的人员来说，一定要加强自我保护意识，佩戴好防护用品，定期进行体检，以便早期发现和治疗尘肺病。

通讯员 王倩 张思妮

新华报业·新江苏记者 孙骏