前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着我国社会经济的发展和人口老龄化的不断加重，前列腺癌发病率呈直线上升趋势。

应该做什么样的早期筛查？如何选择适合的治疗方式？面对种种问题，新江苏·中国江苏网邀请江苏省人民医院泌尿外科主任医师杨杰教授进行解读。

前列腺癌总体发病情况明显上升 早筛早诊早治是关键

杨杰教授表示，前列腺癌是老年病，发生主要有两个前提，一是老龄化，二是受到男性睾丸持续分泌雄激素刺激。

据2015年大型流行病学调查显示，中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人。“现在是2023年，8年过去了，这个数据还在上升，根据这一流行病学变化，前列腺癌已经成为危害我国老年人健康以及生存比较危险的因素了，值得我们高度重视。”杨杰教授介绍，前列腺癌高发年龄段为70至80岁之间，45岁以上逐渐增多。

最近20年，我国前列腺癌发病率越来越高，趋向于欧美发达国家。在杨杰教授看来，有四个因素。首先，前列腺癌发病是睾丸分泌雄激素长期刺激前列腺腺腔上皮细胞后诱发癌症，人的寿命越长，发病率越高；其次，体力劳动减少。随着社会经济越来越好，男性从繁重的体力劳动中解放出来，体力劳动减少、运动减少，前列腺癌发病率也随之上升；再者，饮食结构发生变化。进食红肉、吸烟、饮酒多了，肥胖、体脂率增加，尤其是男性腰围超过85公分，也是前列腺癌的一个高危因素；值得一提的是，由于宣传的逐步推广，很多男性有了早筛的意识，每年进行1次体检。体检多了，前列腺癌筛查就多了，前列腺癌的发病率也会随之增高。“早筛、早诊、早治是好事，前列腺癌数量的自然增长并不可怕。”

专家建议：45岁男性需每年进行一次PSA筛查

杨杰教授表示，前列腺癌在早期和中期没有任何症状，晚期才会出现血尿、尿痛、排尿梗阻，包括骨痛等。很多前列腺癌患者来就诊，首发因素竟然是骨痛。这实际上是肿瘤转移到骨头后引起的。

杨杰教授提醒，早期和中期前列腺癌没有典型症状，但前列腺癌筛查最好能从45岁开始进行。建议有条件的市民应每年筛查一次前列腺特异性抗原（PSA），跟年度体检放在一起。到70岁以后，建议每年筛查2次，因为70岁以后是前列腺癌的高发年龄段，每6个月筛查一次PSA和游离PSA，可以有效预防前列腺癌。

前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大和前列腺癌有必然关系吗？

“青年男性最主要的烦恼是前列腺炎，45岁过后开始逐步出现前列腺增生，老年男性到了70岁以后，前列腺癌开始高发，一直到85岁，所以男性终其一生都要受到前列腺疾病的困扰。”杨杰教授介绍，泌尿领域专家们也提出一个新的概念：“对男性终生进行前列腺的保健”。

门诊有很多年轻人提出疑问，“杨医生，我的慢性前列腺炎一年发作2至3次，连续很多年了，以后得前列腺增生、得前列腺癌的概率会不会高？”虽然疾病都发生在前列腺，但目前没有任何一篇论文研究发现三者之间相关性，也就是说前列腺增生、前列腺炎目前没有任何证据会增加前列腺癌的发病率，也请广大青年朋友、中年朋友可以放心，这三者之间没有相关性。

前列腺癌治疗方式多样 创新药物、前沿研究仍需突破

前列腺癌是一个很特殊的癌症，男性前列腺癌和女性的乳腺癌一样，都是性激素相关性肿瘤。杨杰教授表示，经过多年的研发，现在有很多新型的激素治疗药物，我们称为ADT治疗（雄激素剥夺治疗）。ADT治疗包括多种方式，主要是通过药物或者外科手术的方式降低体内雄激素水平，从而达到抑制前列腺癌发展的目的。

对于早期前列腺癌患者，一般采用前列腺癌根治术。“我们团队的特点是可开展单孔腹腔镜手术以及机器人手术。最近准备引进单孔机器人，把单孔腹腔镜和机器人结合在一起。就是在肚脐下缘切一个2.5公分到3公分的小切口进行手术。这个切口的好处是切口愈合后可跟脐环完全融合，三个月后在患者腹部看不到任何手术切口。虽然手术难度大，但把患者的腹部美观做到最大化、创伤做到最小化”，杨杰教授解释。

对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是基石，内分泌治疗去掉雄激素的方法可以控制肿瘤向全身转移的时间延后两年。近年来新型内分泌治疗的出现，以恩扎卢胺为代表的创新药物能够为去势抵抗的患者有效地控制现阶段的前列腺癌。

前列腺癌治疗领域仍需满足临床和药物需求

杨杰教授认为，国内对于前列腺癌的宣传还需加强。“我们国家前列腺癌首诊时患者大部分都是晚期，只有30%是局限性早期，所以让广大中国男性有过了45岁就主动筛查前列腺癌的意识很重要。”只有坚持早筛、早诊、早治三早原则，才能真正从源头上切断前列腺癌的危害。

“我们的医疗已经进入基因时代，我们中国的医生也应紧跟国际前沿，最好能实现弯道超车。对于高危前列腺癌、转移前列腺癌、晚期前列腺癌，我们团队首先做基因检测，根据基因检测，再根据MDT（多学科诊疗），为患者量体裁衣，拟定出一个性价比最高的质量方案。”

妈妈有乳腺癌，会不会导致儿子将来得前列腺癌比例变高？

杨杰教授解释，BRCA基因突变在乳腺癌、前列腺癌中都有此类基因突变。“这叫同源重组基因。妈妈得乳腺癌，儿子一定会得前列腺癌吗？不会，只能说有50%的概率，还要看父亲的基因，这也是为什么不能近亲婚配的原因之一。”

新江苏·中国江苏网记者 孙骏