2023年10月20日是第26个世界骨质疏松日，今年的主题是“强肌健骨，防治骨松”。南京市第一医院骨科主任医师孙强介绍，近期，来自新疆、贵州、云南等地患者，都慕名来到该院骨科就诊该疾。他说，随着老龄化社会现象日益严峻，肿瘤、高血压病、糖尿病等慢性疾病的危害已广为人知，无论治疗或是预防，都受到社会普遍的关注与重视，然而另一个对中老年人生命威胁更大的“沉默杀手”，却还未引起人们足够的警惕，这就是骨质疏松引发的脆性骨折。

孙强主任医师介绍，在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因，平均每10人就有3～4人发生过跌倒。因跌倒所致骨折的发生部位主要为脊柱、髋关节、腕关节等处，其中髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”，1年内死亡率高达20%以上，危害严重。一般情况下，人们通常会把中老年人的跌倒当成骨折的“原因”，却很少认为摔倒或许是骨强度下降、骨质疏松所引发的“后果”。“世界骨质疏松日”设立的宗旨，就是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的人群，进行普及教育和信息传递，提供正确的防治理念和方法。

关注度严重不足

目前，西方国家经过有效的防治，骨质疏松的患病率已呈现稳中带降的趋势。可在国内，其发病率仍逐年上升，骨质疏松症患者依然面临着知晓率低、诊断率低、治疗不规范、药物应用依从性差、有效药物选择性不足等困境。甚至在临床上，即使确诊为骨质疏松的患者治疗率仅为30%。

孙强表示，生命质量的维护是以骨骼和肌肉的健康为基础的，俗话说“生命在于运动”，只有动起来，才能感知到世界之美。可这对很多因脆性骨折而卧病在床的患者来说，却成了一种奢望。所以不管是患者还是医生，都应该从现在开始重视骨质疏松的防治，走出认知误区，辨析骨质疏松的病因，科学规范治疗。

致命的跌倒

为何对于老年人来说，跌倒如此致命，且在短时间内会对寿命产生如此巨大的影响？

孙强解释，这是因为髋关节骨折后造成的卧床至少持续6周到3个月，这一过程可能会引发许多并发症，例如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮和泌尿系统感染等。对于老年人来说，以上每个并发症都是致命的，并可能造成多器官功能衰竭。此外，老年人的骨折多由骨质疏松引起，而骨质疏松性骨折具有级联效应。

“以最常见的脊柱骨折为例，骨质疏松患者出现第一次椎体压缩性骨折后，二次骨折的风险会增加3倍；如果发生二次骨折，那么三次骨折的风险会增加5倍；如果再发生三次骨折，四次骨折的风险则会增加8倍，椎体骨折4年内患者死亡率高达50%。”

孙强提出，这样的风险必须引起患者和医生的足够警惕。因为再好的骨科医生和再完美的手术，都只能解决局部的脆性骨折问题。可如果不对患者的骨骼本身进行评估，不对骨质疏松性骨折的病因进行治疗，那就如同竹篮打水或在沙滩上建楼，终是一场空。手术过后，由于骨骼质量并没有改观，患者也许依旧无法直立，无法下地行走。

正确认识骨质疏松

骨质疏松造成的后果虽然严重，却很少有人了解，究竟是什么原因造成了骨质疏松？

通常情况下，人们习惯将骨质疏松简单地等同于缺钙，等同于腰酸背痛腿抽筋。即使在临床上，医生们也常会把骨密度下降、骨微细结构破坏和骨折风险增加等定义为骨质疏松。

可这些描述，其实仅仅是骨质疏松的一个表象，却无法代表其病理变化。人的骨骼由三部分组成，一是以钙和磷为主的矿物质（约占60%～70%），二是以胶原为代表的有机物（约占20%～30%），三是以骨髓和血液为代表的液体（约占10%）。

“从病理学角度看，只有当这三个部分等比例‘丢失’，才能被定义为真正的骨质疏松”，孙强说。

“骨质疏松的本质是一种骨骼代谢的异常，是骨骼新老代谢过程中出现的失平衡。通俗来说，就是骨骼因为自我保护和修复能力的下降，而变得‘脆’和‘朽’了。可即便如此，骨质疏松也并非老年人的专利。从专业角度，骨质疏松分为原发性和继发性，虽然老年人的患病风险很高，但年轻人和儿童也同样可能罹患。”

原发性骨质疏松症通常由三种情况构成：一是绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内；二是老年骨质疏松，一般指70岁以后发生的骨质疏松；三是特发性骨质疏松，主要发生在青少年，病因未明。相比之下，继发性骨质疏松则通常是由疾病或药物带来的。

孙强介绍，几乎所有的内分泌代谢疾病、风湿免疫科疾病、消化科疾病和肾科疾病，都会导致骨质疏松。与此同时，患者所使用的各类药物，包括糖皮质激素，抗凝剂、质子泵抑制剂、免疫抑制剂、神经科用药、治疗糖尿病和高血压病的药物等，也都会对骨骼产生影响，导致骨质疏松。

骨质疏松的防治

骨质疏松如此沉默且致命，究竟该如何在更早的阶段进行干预？

孙强说，随着骨密度等检查手段越来越普及，在中国，骨质疏松的诊断已基本不成问题。亟待突破的难题，仍体现在治疗上。以药物为例，除了钙剂和维生素D等基础用药，目前的抗骨质疏松药物，通常首选具有较广抗骨折谱的药物，如阿仑膦酸、唑来膦酸、利塞膦酸和地舒单抗等。

骨骼健康要因人而异进行专业评估，搞清楚是什么病因导致了骨质疏松，然后才能精准治疗。此外，骨质疏松是一种慢性疾病，其防治也是一项长期艰巨的任务，应进行全生命周期的管理，绝大多数的药物治疗疗程不能低于一年，很多药甚至要终身使用，这也对患者的依从性提出了巨大的挑战，需要患者对疾病的危害和这个治疗的周期都有清晰的认知。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 孙忠河 章琛