南京市儿童医院多学科接力 8岁恶性淋巴瘤患儿成功获救
2023-05-19 15:30:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 张艾萱  
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8岁男孩左侧胸腔查出巨大恶性肿瘤,经过南京市儿童医院心胸外科、血液肿瘤科、重症监护室多学科团队密切合作,成功将男孩从“生死线”上拉了回来,并顺利“控制”了肿瘤。

巨大肿瘤压迫肺部和血管,生命危在旦夕

家住山东的洋洋(化名),突然发现左胸巨大肿块,然而病情发展快,肿块不断长大,无法有效控制,家长联系了南京市儿童医院血液肿瘤科及心胸外科。经两个学科集体讨论,建议紧急转至南京市儿童医院就诊。该院心胸外科主任戚继荣、血液肿瘤科主任方拥军介绍:“患儿联系到我们时已经出现了反复咳嗽、气促不断加重的情况,考虑到从山东来院途中存在巨大风险,我们建议通过高铁+救护车转运。”血液肿瘤科团队与当地医院沟通后,决定先予以洋洋激素治疗,暂时控制症状,再行转运,同时心胸外科做好接诊准备工作。

父母带着洋洋坐高铁来到南京,一路上担惊受怕。到达南京市儿童医院时,洋洋的情况非常不好,气促明显,面色发绀,已不能自主支撑身体。戚主任将其收入心胸外科病房,并进行紧急CT检查,发现洋洋左侧胸腔有一个13*9*8cm的巨大肿块,比成年人的拳头还大些,将左肺压缩90%,与心脏大血管及气管紧紧缠绕并部分侵犯气管。

纤支镜引导气管插管,缓解通气困难

心胸外科与血液肿瘤科再次进行MDT(多学科联合会诊),经讨论决定先由心胸外科行肿瘤穿刺快速病理明确性质,继而制定最佳治疗方案。病理科紧急出具的报告显示为小细胞恶性肿瘤,考虑淋巴母细胞淋巴瘤。方拥军教授介绍:“淋巴瘤不宜手术完全切除,活检能确诊即可,化疗是目前主要治疗手段,且大多数可达到治愈。”在准备转接血液肿瘤科病房化疗时,洋洋再次突发气喘、全身抽搐、肌张力高、脉氧快速下降,紧急转入CCU(心胸外科重症监护室)抢救。

当医护准备实施麻醉气管插管时发现,由于肿瘤的压迫,气管仅留下“针尖”大小的通道,气管插管根本无法通过。眼看患儿血氧饱和度持续下降,生命危在旦夕,心胸外科王智琪副主任医师和CCU李亚萍主治医师当机立断,通过直径仅2.8mm的纤支镜引导将气管插管超越肿瘤压迫的狭窄段送至气管隆突,患儿的通气障碍才得以缓解。

戴着呼吸机做化疗,接力诊治全程护佑

通气缓解只是暂时的,随着肿瘤的进展,患儿很快就会因为血管受压至血液回流不畅而导致头面部肿胀、呼吸衰竭甚至暂停。“我们是在与肿瘤进行赛跑,抑制肿瘤发展是当务之急。”戚主任说。戚继荣主任和方拥军主任的MDT 团队又一次紧急会诊,并与家长沟通后决定在呼吸机辅助呼吸状态下立即进行化疗。戴着呼吸机化疗十分少见,过程中对治疗方案和生命体征的监护都提出了更高要求。在多学科团队的共同合作和努力下,洋洋的病情终于趋于稳定。

随后,洋洋被转入PICU(急诊重症监护室)持续化疗7天后,肿瘤逐渐缩小,肺部和气管的压迫减轻,成功撤离呼吸机。为进一步开展巩固性治疗,洋洋又转至血液肿瘤科,接受了后续的化疗。

经过了这场多学科接力诊治,洋洋的左上纵膈巨大肿瘤一天天缩小,病情一天天在好转。近期的临床评估表明,洋洋的肿瘤已经持续完全缓解,转入根治性的维持治疗中。

专家表示,淋巴母细胞淋巴瘤早期进展凶险,有较高的致死率和不确定性。但如果能早期发现,及时干预治疗,儿童淋巴母细胞淋巴瘤5年无事件生存率已经超过85%,是一种可以治愈的恶性肿瘤。因此,如孩子身体出现不明原因的肿块,要引起重视,尽快就医。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 张艾萱

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