目前，新冠病毒感染高峰出现下降趋势，疫情防控工作进入了新阶段，但重症、危重症患者以及亚重症患者的救治任务仍然艰巨。在生命至上的理念下，医院打破专科布局应收尽收，但患者“错科”住院，带来的救治难题如何来破解？

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）在全省首创“1+X+N”收治分流模式，建立巡诊网络，将127个病区包干到人，织密患者诊疗安全网络，有效提高了诊疗水平，保障了诊疗质量。

打破专科布局应收尽收，动员出全院五分之四病床迎战感染高峰

2022年12月，国内迎来防疫措施调整优化的“二十条”和“新十条”落地，新冠疫情防控进入新阶段。预判即将到来的感染高峰，为保障新冠患者全面有效的救治，为全省新冠感染诊疗工作兜底，江苏省人民医院快速反应，制定应急预案，全院一盘棋迎战感染高峰。

“感染的基数大了，重症、亚重症患者必然很多，这部分患者都是需要住院救治的，所以对我们来说，当时首要任务是储备足够的病床。”江苏省人民医院医务处处长朱宏表示，江苏省人民医院在保证危重患者救治和急诊抢救手术的前提下，停掉所有可以择期的手术，安排达到出院标准的患者尽快出院，在第一时间动员出了全院五分之四、共计2500张左右的床位。

“最高峰时，医院急诊一天就收治了150个重症和危重症患者，这个数量级是医院历史上从未有过的。同时，患者在急诊留观与抢救室等待床位时间不会超过24小时。”朱宏表示，2500张左右的空床储备，让医院有了“应收尽收”的底气，也让医院扛住了第一波感染高峰的冲击。

“1+X+N”收治分流，患者“错科”住院，127个病区包干到人

急诊--“呼吸、ICU、感染”--“全院各专科”，这是江苏省人民医院建立起的急诊新冠感染患者的“1+X+N”收治分流模式。全院所有科室打破原有专科布局限制，全面收治新冠感染患者，应收尽收。一般科室分流新冠感染带有高危因素的亚重症及重症患者；统筹急诊医学中心、感染病科、呼吸与危重症医学科、重症监护等科室力量，集中收治危重症患者。

因感染新冠导致病毒性肺炎，却住进了口腔科、眼科、肿瘤科、放疗科等看起来毫不“对口”的科室，初期确实也给诊疗带来了压力。在专科日益细分的情况下，要非专科医生“隔科”看病，并且保障医疗质量，对医护人员提出了很大挑战。

“医院早就对全院医生进行了新冠诊疗培训，在感染高峰来临前也进行了紧急加强培训，但在那段时间，呼吸与危重医学科的会诊手机，白天电话爆棚，夜里依旧电话不断”，呼吸与危重医学科主治医师丁文秋告诉记者。

如何来破局？如何来保障“错科”住院患者的医疗质量及医疗安全？江苏省人民医院建立起了分区巡诊制，医务处牵头组织感染科、呼吸科、急诊医学科、各ICU主治及以上医师为全院127个病区建立起新冠感染患者专科巡诊网络，每位医师包干2-3个病区，点对点负责对接病区新冠感染诊疗培训、指导、会诊工作。分散在各病区的病情相对较轻的感染患者每日由包干巡诊医师巡诊，给出专业诊疗指导意见；另外，组织专家建立起危重症患者高级专家巡诊队伍，分片区包干到每个专家组，专家组每日对危重症新冠感染患者进行巡诊，给出专业指导意见。视患者病情分层指导，网格式包干到人，这样的巡诊模式织密了患者诊疗安全网络，有效提高了诊疗水平。

查完本科室再查“包干区” 他们不是“一个人在战斗”

“大量病人涌入医院，很快我们医院各个ICU的床位就住满了，一些病情比较重的患者，也会住到普通病房。住进普通病房的患者，病情也有可能处在加重过程中。”江苏省人民医院老年ICU主任周苏明表示，危重症患者高级专家巡诊队伍，就是要重点处理这部分患者，解决“难题中的难题”。

江苏省人民医院本部综合性、专科性的ICU共有十多个，按照地理位置划分了5个片区，再加上江苏省妇幼保健院片区，一共有6个片区，由地理位置接近的ICU分片“包楼”，负责新冠患者及重症病人的巡查和救治。

医院最大的一块“包干区”综合楼，足有2000张床位，由综合ICU、肝胆外科ICU、胸外科ICU和神经外科ICU来共同负责。周苏明告诉记者，老年ICU的“包干区”是医院的8号楼和10号楼，涵盖二十个左右的病区，也有500多张床位。重症巡诊专家组由高、中、低年资的 ICU医生来组成，各个病区的联络负责人会将新冠患者名单报给巡诊组，专家依据名单一一巡查，如果发现有重症的及时转入ICU，对其他新冠患者也进行诊断、治疗方面的指导。

“在第一波感染高峰时，我们客观上医护减员严重，但一下又外加了500多张床位，工作量是急剧增加的。最多的时候`包干区`每天都有十几个新增的病人，还有大量存量患者要处理，所有的医护人员都是超负荷工作，咬牙坚持了下来”，周苏明说。

对病情相对较轻患者的包干巡诊医师来说，工作任务也不轻，一天下来手机步数两三万步是常事。“我们处理完本科室的患者后，还会到包干区集中查房一两次，一个病区至少要花上半个小时。”丁文秋告诉记者，虽然患者不住自己科室，但对患者情况，他们也是“门清”：“有位老爷爷九十多了，各项身体指标都不容乐观，但家属不愿放弃，我们也想竭尽全力；还有位患者才59岁，既往几乎没有基础疾病，但病情进展特别快，只一个星期的时间肺上感染区域明显扩大，接下来会是一个难关……”

在巡诊制执行后，因为各个科室都有了负责人，丁文秋能明显感觉到转达到呼吸与危重医学科的会诊需求变少了，从之前的五分钟、十分钟就能接个咨询电话到现在一天处理会诊十来个左右。

“兄弟科室的医生很负责，有时候非紧急会诊实在没有办法及时到场，对方科室医生很坚定地在电话中说，今天晚上或是明天早上，多晚我都在病区等你，听着就非常感动，大家都不是一个人在战斗”，丁文秋说。

成立预备队 20%医生留守南京，守住“春节档”

普通市民能切身感受到第一波感染高峰过去，生活逐渐恢复“烟火气”，这种向好的趋势在医疗机构内也一样呈现出来：阳康的医护返岗，人手捉襟见肘的情况得到了很大缓解；急诊接诊人数在下降中，部分重症患者也开始出院……但对医院来说，来不及喘上一口气，又要开始应对新的挑战。

“农历新年即将到来，人口流动规模大、频次高，会给疫情防控带来新的挑战。”朱宏表示，在第一波应战新冠病毒感染高峰的经历中，医院积累了经验，也探索出了一些行之有效的方法。针对年后可能出现的第二波感染高峰，医院已经成立了预备队，整个医院的规划也进行了相应的调整。基层分流上来的患者，病情较轻和较重的患者分别收到哪些科室，医院已经做好预案，画好了“路线图”。同时各科室也已经预留好5%的床位，都用来收治新冠患者。

“春节期间，除了正常值班人员外，我们也向全院发出了动员，确保20%医生留守南京，参与全院调配，救治新冠感染患者，全力守好春节档”，朱宏说。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 杜丽娜 董菊