近日，年过五旬的严女士（化名）决定在退休前做一次胃镜检查，于是找到南京市江宁医院消化内镜李加虎医生，结果竟然在胃幽门处发现一个直径2cm的肿瘤病灶，在完善了腹部CT等相关检查后，考虑病灶为早期胃癌，于是决定进行内镜粘膜下剥离术（ESD手术）。

由于严女士肿瘤位置非常特殊，主要位于幽门口，并且部分病灶跨越幽门口两侧，一部分到达胃窦，一部分到达十二指肠，要想完整切除肿瘤，就必须扩大切除范围，这给内镜手术造成非常大的困难。不仅如此，幽门口就好似一个狭窄的环形通道，张开时的直径刚刚够胃镜通过，这样术中需要调整镜头的角度也变得非常困难。再加上幽门口特殊构造，内镜下为该部位做手术就像翻越非常陡峭的山头，山头一边急剧爬升，另一边就要急剧下降。与此同时，十二指肠也在非常狭小有限的空间里，要想查看病灶部位，就得不断调整镜头。此外，病变位于内镜下非常别手的10点到3点位，这就更为ESD手术增加了难度。不仅要求操作的医生要胆大心细，还要进行非常精细的操作，因为稍有不慎就会损伤胃壁，造成穿孔。目前，此类手术在省内一些顶尖医院可以完成。

为了能够顺利完成手术，李加虎主任在术前做足了功课，咨询国内顶尖的内镜专家，脑海中不断地演练手术过程，设想可能遇到的问题及解决办法。术中，内镜到达病变部位后，李主任将内镜向右旋转90度，将病变部位调整到了内镜视野的左侧方，以便进行后续的操作。手术首先从最困难的十二指肠部位开始，李主任沉着冷静，利用针尖一样的手术刀慢慢将该部位粘膜进行切开，紧接着开始剥离环节，其过程中大部分将内镜的角度调整到极致才能完成，李主任不急不躁，一步步慢慢地将该部位一点一点剥离，最终顺利完成了病变十二指肠侧的剥离！最难的骨头啃下来之后，后续过程就顺畅了，最终手术一个半小时顺利完成。患者第二天就能进食，3天后顺利出院。而病理也证实为早期胃癌，不需要进一步做放化疗，后续定期随访复查就行，患者及家属悬着的心终于放下了。

ESD手术是近年来出现的一项全新的治疗手段，主要用于治疗消化道早癌，为内镜下的微创手术，可以一次性切除较大范围的病灶，创伤小，可以让更多的早期胃癌能够在内镜下完全切除，效果与外科手术相当，免除了手术的痛苦。

据悉，南京市江宁医院消化内科已成功开展超千例ESD手术，食管全周、幽门部、十二指肠球降交界等高难度部位的ESD手术都能顺利开展。下一步，消化内科将继续深入研究，让更多的消化道早癌患者得到早期发现和早期微创治疗，以一流技术、一流水平更好地服务广大患者。（记者 孙骏 通讯员 杨闵怡）