新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 王倩 李小雨）很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡，开始琢磨到底要不要手术？还是躺平，置之不理？不理会不会变癌症？一千个人总有一千种答案，满脑疑问搅得人心烦意乱。对此，新江苏记者邀请东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任李玲教授及其甲状腺亚专科医生团队进行解读。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。绝大多数的甲状腺结节都没有症状，很多都是在体检时被发现的。在中国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%至35%，其中约7%至15%的甲状腺结节为恶性。

甲状腺结节为何会盯上我？

甲状腺结节发生的诱因有很多，如饮食、生活习惯、环境、基因等。而下列人群甲状腺结节恶性概率升高，需要重点筛查：有甲状腺癌既往史的甲状腺结节患者；有肾上腺嗜铬细胞瘤病史的患者，需要警惕甲状腺髓样癌的可能；童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史，或是全身放射治疗史的患者；有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病或某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征）家族史的患者。

甲状腺结节离癌有多远？

尽管甲状腺结节发病率高，但不必过度惊慌。不能单纯地将结节等同于癌症，更不能只靠“切”解决问题。在诊断中，超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查，在临床决策中起着非常重要的作用。结节的大小并不是判断良恶性的标准，而是需要关注超声检查报告中的描述：如果看到彗星尾伪像则往往提示结节偏向良性，看到实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位这些字眼，就需要当心，这些都是可疑恶性超声特征。

需要注意的是，如果超声报告上同时标注了C-TIRADS分类，可以从分类去判断甲状腺结节的性质，如果看到分类在4类以上，需要注意结节偏恶性的可能性大，及时到医院就诊。

发现甲状腺结节，需要做哪些检查？

虽然甲状腺结节非常常见，但是良恶性甲状腺结节的临床处理方式大不相同，对患者的生存质量的影响以及治疗方式有着很大的区别。因此发现甲状腺结节后，应当及时对甲状腺结节进行评估。甲状腺结节评估的实验室检查主要包括：甲状腺功能、甲状腺自身抗体和一些肿瘤标志物。甲状腺功能主要包括FT3、FT4、TSH等，可以用于判断甲状腺结节是否伴随甲状腺功能的影响，TSH水平的降低，甲状腺结节恶性的可能性也相对降低。甲状腺自身抗体包括：TPOAb、TgAb、TRAb，当甲状腺功能有异常时，借助甲状腺自身抗体的指标可以用来进一步评估甲状腺功能异常的病因。临床上有一些肿瘤标志物，如降钙素（Ctn）、甲状腺球蛋白（Tg）及CEA，虽然不一定能够完全鉴别甲状腺结节的良恶性，但可以更好地帮助临床医生分析病情。其他一些非常规的物理检查包括：甲状腺核素显像、颈部CT和MRI，18F-FDG PET等，这些也是要临床医生根据病情进行选择性检查。

对于可疑恶性超声特征的结节，首选超声引导下细针抽取活检（FNAB）以明确结节的性质。如果通过FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测（如BRAF突变）来提高提高诊断率。

得了甲状腺结节，需要治疗吗？

得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。对于多数的良性甲状腺结节，只需要定期随访，无需特殊治疗，而下述情况则需要考虑手术治疗：结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；合并甲亢，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。其他非手术的方法包括激光消融术、微波消融术、射频消融术，可以到内分泌科门诊进行相关咨询。

如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。虽然甲状腺癌是恶性肿瘤，但多数进展缓慢、预后良好，无需过度恐慌。

得了甲状腺结节，还能吃嗨吗？

很多朋友都知道，甲状腺分泌的甲状腺激素对人体非常的重要，而碘恰恰是合成甲状腺激素的原料。碘摄入的多少会影响甲状腺激素的分泌，碘摄入不足时会导致甲减，而碘摄入过量时候，则可能会诱发甲亢。因此，如果患有甲亢或者甲减，就需要根据医嘱控制含碘食物的摄入。而如果甲状腺功能正常，则无需过多注意。

定期随访，到底该多久复查？

对于多数的良性的甲状腺结节，一般可每隔6至12个月进行随访，对暂未接受治疗的可疑恶性或者恶性结节，随访的时间需要根据医生的建议进行缩短。随访的内容包括：病史采集、体格检查以及超声。对于初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者，还需要随访甲状腺功能。