新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 周雁飞）传统胃癌手术从手术到康复要经历很长的时间，患者往往也要遭受很多痛苦。最近，江苏省中医院普外科治疗了一位年轻的胃癌患者，术后第二天就可以进食、下床活动，术后第三天就康复出院了，期间没有明显疼痛，这究竟是怎么做到的？

王女士今年36岁，老家在山东，在南京工作。3个月前突然出现胃疼的症状，王女士一开始以为只是小毛病，没太当回事，自己去药店买了一些治疗胃病的药服用后症状有所缓解。后来，王女士又出现了几次相同疼痛的症状，王女士觉得应该去医院检查一下，于是去医院做了胃镜检查和病理检查，结果确诊为胃角中分化腺癌，腹部CT病理分期为进展期。拿到检查结果的一刹那，王女士几乎不敢相信自己的眼睛，怎么也想不到自己平时感冒都很少发生，突然一下怎么就患上了胃癌，想到自己还没有成家立业以及后面的治疗要切除胃的一部分、全麻、浑身插满管子、术后疼痛、恢复慢......王女士的情绪几乎快要崩溃了。冷静下来后，王女士与家人商量治疗事宜，经家人介绍，江苏省中医院江志伟教授带领的外科团队基于加速康复外科理念，运用机器人腹腔镜手术治疗胃肠癌手术经验丰富，治疗效果很好，术后恢复也很快，于是就选择到江苏省中医院普外科治疗。

在江苏省中医院普外科手术当天早上，根据医生嘱咐，王女士喝下一杯400毫升的糖水后被送进手术室，手术十分顺利，术中出血仅50ml左右，两个小时后王女士回到了病房，下午六点王女士开始补液，王女士感觉良好，术后没有明显疼痛，在家人帮助下可以下床，术后第一天和平日早上一样自己刷牙洗漱并开始早期功能锻炼，术后第二天王女士开始吃流食，同时增加活动时间和距离，术后第三天王女士顺利出院！

“完全没有想到我能这么快出院，手术的时候也没有吃什么苦头，术后感觉也很好，术前的那些担心都没有发生”。王女士表示，术前曾了解过胃癌手术，传统胃癌手术需要10-14天才能出院，术前患者需要12小时禁食，8小时禁饮，术后各种插管，还有一段时间不能吃东西，并且传统的麻醉方案会使患者术后呕心呕吐，术后恢复比较缓慢。那么同样是胃癌手术，王女士为什么术后第三天就能出院，而且术后没有明显疼痛呢？

江苏省中医院普外科邓正明副主任医师介绍，其中的秘诀就在于加速康复外科理念的运用，不仅是王女士，目前江苏省中医院普外科的手术患者的平均住院日较以往都有了较大的缩减，这都是普外科在江志伟教授的带领王刚副主任医师、柳欣欣副主任医师等专家，开展加速康复外科的实践成果。所谓加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在围手术期实施的有循证医学证据的一系列措施，达到减少手术创伤应激和并发症、缩短住院时间、降低病死率、减轻患者疾病经济负担、促进患者的快速康复。

一、术前合理安排饮食

传统理念认为胃肠癌手术前需要足够的禁食禁饮时间，以预防患者胃食管反流导致误吸，禁食时间要10个小时以上，然而这样会导致患者血容量和血糖储备匮乏，术前输补液甚至需要营养支持，患者往往会出现体重下降和加剧术前焦虑紧张的心理应激。依据加速康复外科的理念，在王女士手术前2小时给她口服碳水化合物饮品,术前6小时进食,这样可以提高患者抗应激的能力，降低手术并发症的发生率。一般胃癌手术的时间大概2小时左右，术中大量静脉补液会造成肠道水肿和肺水肿，而在术前已经让王女士摄入1500ml水，术中也就不要输太多的液体，同时术中血压也更容易维持，术中输的液体越少肠道越容易通气，这样就有利于王女士术后肠道更早恢复。

另外叮嘱王女士手术后早饮水，每6小时喝50ml水，以往术后禁饮是预防吻合口胀破，实际上术后饮水对吻合口不会产生任何不良影响，反而对病人的康复会产生巨大的正面影响。

二、术中止痛药物的优化

以往的止痛药物大多使用吗啡或曲马多等阿片类止痛剂，这类药物在麻醉过程中止痛效果确切，但是会导致患者恶心、呕吐、头晕，术后肠功能恢复慢，部分患者甚至会出现麻痹性肠梗阻，所以加速康复外科理念非常强调止痛的优化。在王女士手术过程中，选择以NSAIDS止痛药为基础，口服盐酸羟考酮控制内脏痛，切口罗哌卡因浸润止痛。2-3种药物的联合应用，达到病人的无痛，同时不用或减少吗啡、曲马多的使用，无痛的同时又减少止痛药物的副作用。

三、微创技术的使用

当然，手术中还有一个更重要的方法，就是微创技术-机器人手术系统。江苏省中医院普外科专家团队采用机器人手术系统做胃癌、肠癌已有1500例，机器人手术可以做到胃癌整个过程的切除，缝合、打结全在腹腔内完成，手术精准解剖，创伤小。同时，手术后不常规放置引流管，便于患者术后早日下床活动。

加速康复外科还有一个措施就是早期下床活动，患者麻醉清醒后即可在床上活动，同时还鼓励患者下床活动。加速康复外科强调手术后第一天安排2-4小时下床，第二天到第三天，4-6小时下床，这样可以减少术后肠粘连等并发症，促进患者肠道功能的早恢复、早通气，有利于患者早日出院。

邓正明副主任医师强调，患者出院的标准是能够耐受半流质饮食、无痛、可以自由行走、不需要静脉输液。以往患者术后在等通气、能进食，而加速康复外科的一系列手段就是促进病人肠道功能的早恢复、早通气。以往患者因为身上有很多管子，止痛做得不好，所以不方便下床活动，现在在加速康复外科理念的指导下，让病人不插管、早下床、早喝水，一环扣一环，病人肠道通气提前、吃饭提前、出院提前、康复提前，而且整个过程中患者还不受罪，这就是加速康复外科的系统工程。